Я снова в Ортоне

Большие перемены. Наши реабилитации оплачивает пенсионный фонд, который вообще отвечает за финансирование всяких пособий и ништяков. И, как водится, раз в несколько лет фонд организовывает "торги". То есть, ищут, какая организация может оказывать пакет услуг наиболее эффективно. Читай - с наименьшими затратами. И Ортон проиграл. Так что в июне я здесь в последний раз. Штат уже сокращают. Одна из моих терапевтов уходит уже в этом месяце. Печально. Конечно, комплекс - откровенно старый. Проживание ниже всяких критериев. Помещения достаточно чистенькие, но явно неизбежен в недалёком будущем капремонт. Не представляю, возможно ли это в таком объёме в принципе. Конечно, в городе есть такие же древние больницы, которое никто ремонтировать пока не собирается, но именно здесь люди жалуются на то, что у них начинаются аллергические проблемы. Видимо, плесень.

А ещё один из домов заселён мигрантами. Дети, которые прибыли одни, семьи есть. Эти - в меньшинстве. Большая часть - молодые здоровые парни. Никто не выглядит несчастным или замучанным. Очень даже наоборот, собственно. Так вот, в столовой теперь по центру стоит... охранник. И снуют не менее трёх человек из Красного Креста. Кого и от кого охраняют, сказать не могу. Среди местных обитателей всякие есть, полные неадекваты - тоже. Так что атмосфера во время ланча показалась мне специфичной. С моей невнимательностью, я могла бы вполне и не обратить внимания. Но на утреннем собрании вновь прибывших, одна женщина спросила, безопасно ли здесь находиться, если целый дом заселен мигрантами.

Лечение - обычная рутина, из нового пока только лежание на пластинках, шипы которых уже не пластмассовые, а металлические. Цинк, серебро, медь, железо и никель. Аппликатор Ляпко называется, www.applicatorlyapko.com Хотите верьте, хотите нет, но помогает реально. Во всяком случае, с мышечными проблемами.

А ещё мне выдали на пробу очередные матрац и подушку, из темпура на этот раз, www.tempurpedic.com/ Не знаю, как пойдёт.

@темы: истории о медицине

---

Инвалидность в Средние века - астрология и тело

Уникальной чертой в средневековых исследованиях человеческих болезней и врождённых дефектов был учёт влияния планет. Разумеется, люди искали в звёздах много чего задолго до Средних веков, но именно в одиннадцатом веке появился знаменитый третиз Константина Африкансткого «De humana natura», в котором он описывает влияние семи светил на формирование ребёнка в утробе матери. Античные медицинские авторитеты на астрологии как-то не зацикливались, поэтому работа Константина Африканского произвела фурор, продолжавшийся более половины тысячелетия.



Любопытно, что версий биографии Константина Африканского много. Одни утверждают, что он прибыл в Италию беженцем, совершенно не знавшим итальянского, которого пригрел его земляк во дворце какого-то князя. Увидев, как пользуют князя врачи, Константин «понял, что познания итальянцев в медицине базируются только на практическом опыте, и немедленно почувствовал, что его долгом является разработка теории». Другие говорят, что он прибыл в Италию в качестве торговца, и запросил «политического убежища». Третьи утверждают, что в Италию Константин Африканский прибыл в качестве секретаря императора Константина Мономаха. Одни утверждают, что Константин Африканский был мусульманином из Северной Африки, принявшим христианство, другие вообще обходят этот вопрос.

Все, тем не менее, сходятся в том, что Константин Африканский некоторое время присутствовал в Солерно, и что впоследствии он стал бенедиктинским монахом. Что касается его письменных работ, то оценка вклада этого человека в работу медицинской школы Солерно сильно зависит от точки зрения того, кто эту оценку проводит. Одни считают, что Константин Африканский дополнил наследие школы переводами арабских медицинских трактатов, другие дают понять, что он ознакомил дремучих европейских коллег с «more advanced medical treatises by Islamic physicians and medical scholars» - то есть, с более продвинутыми медицинскими третизами исламских физиатров и учёных медиков.

Как бы там ни было, Константин Африканский (или автор, работу которого он перевёл) утверждал, что формирование плода в утробе матери происходит под влиянием следующих планет: Сатурна – в первый месяц, Юпитера во второй, Марса в третий, Солнца в четвёртый, Венеры в пятый, Меркурия в шестой, и Луны в седьмой. Именно поэтому преждевременно родившиеся в этот период – жизнеспособны, ибо планетный цикл завершён. Затем, в восьмой месяц формирования плода, снова вступает в свои права Сатурн, который слишком охлаждает «жидкости» плода. Поэтому младенец, родившийся в результате восьмимесячной беременности, вряд ли может выжить – он родился не в силу своей энергии, а в силу слабости, став просто слишком тяжёлым.

Более прозаичные учёные из Салерно объясняли феномен тем, что после семи месяцев нахождения плода в утробе матери, «все члены завершены и расположены в их естественном порядке». То есть, он вполне может выжить и в случае преждевременных родах. Но вот о том, почему прогноз выживаемости так драматически меняется именно в 8 месяцев, в Салерно рассуждать не стали. И правильно не стали, потому что достаточно заглянуть на современные форумы для беременных, чтобы понять, что загадка осталась загадкой. Во всяком случае, для «простых граждан». Опасно – да, признают, хотя возможности современной медицины снизили смертность среди рождённых преждевременно. Но на вопрос, почему опасно, прямого ответа не даётся, даются успокаивающие советы. Наверное, так же обстояли дела и в одиннадцатом веке)).

В общем, Сатурн виноват. Все знали, что рождённые под влиянием Сатурна будут болезненными, бледными, вялыми, меланхоличными, и что эта планета повинна во врождённых деформациях опорно-двигательной системы. Единственное здравое объяснение, которое приходит в голову мне – это неправильное положение плода по отношению к родовым путям матери, которое имеет место именно на восьмом месяце беременности. То есть, акушеркам приходилось довольно сильно переворачивать плод, чтобы не угробить и ребёнка, и мать. Кесаревы сечения тогда делали, конечно, но не могу привести процент смертности, потому что кесаревы делали, всё-таки, в тот момент, когда мать была уже практически мертва, но младенец ещё жив. Поэтому чаще старались перевернуть, расположить правильно. Скорее всего, какие-то повреждения происходили именно при этой процедуре.

Собственно, когда мы говорим о месяцах беременности, мы, насколько помню (акушерству нас не учили), до сих пор говорим о лунных месяцах. О влиянии фаз Луны на природу животного и растительного мира Земли писал ещё Эльфрик «Грамматик», аббат-бенедиктинец, в десятом веке. Любое телесное существо сильнее в период полной луны, и слабеет в период убывающей, писал он. Как деревья, которые твёрже и долголетнее, если их срубить на постройку дома в полнолуние. «Никакого волшебства», - объяснял Элфрик, - «Просто закон природы».

Хильдегад Бинденская, по своему обыкновению, писала о том же гораздо поэтичнее: «Люди сеют семена, когда погода умерена, не горяча и не холодна, и семена приносят плоды. Кто будет настолько глуп, чтобы проводить посевную в разгар жары или в самые зимние холода? Семена погибнут, и никогда не взойдут… То же справедливо и для людей, которые отказываются принимать во внимание время созревания и фазы луны в вопросах продолжения рода, а действуют согласно своим импульсам. И поэтому их дети будут страдать от физических неполноценностей».

Хильдегард не останавливается на общих замечаниях, а вполне конкретно указывает, что если женщина родит ребёнка до достижения полной зрелости, происходящего около 20 лет, то ребёнок получится ослабленным, а если зачатие случится у женщины около 50 лет, в период начинающейся менопаузы и нестабильных менструальных периодов, то ребёнок точно будет иметь дефекты. Что касается мужчин, то здесь индикатором была борода. Безбородым юнцам Хильдегард Бинденская не рекомендовала начинать продолжение рода, а взрослым мужчинам рекомендовала выбирать для этой цели взрослых девушек, а не бегать за девчонками. Ну и, конечно, надо было учитывать фазы луны – дети, зачатые в период убывающей луны, будут слабее, чем те, которые зачаты при луне прибывающей.

В тринадцатом веке Альбертус Магнус рассуждал, что причины врождённых дефектов ребёнка могут быть локальные и глобальные. Локальные – это, собственно, качество семени и особенности отца и матери. А вот глобальные – это расположение и взаимоотношение звёзд в момент зачатия. Магнус честно признавал, что он понятия не имеет, как и почему это происходит, просто у него имеются статистики конкретных результатов. И эти статистики говорят, что некоторые планетарные комбинации определённо неблагоприятны как для зачатия, так и для процесса родов.

Что касается сексуальных отношений с женщиной в период её менструального цикла, то какого-то единого мнения на этот счёт не было. То есть, Старый Завет наказывал такие дела однозначно – остракизмом. В Средние века всё зависело от убеждений. Например, архиепископ Кентерберийский Теобальд, в седьмом веке, вообще запрещал любой женщине, мирянке или монахине, появляться в церкви в период менструального цикла. Наказанием за нарушение был трёхнедельный пост. Медицинские теории того же времени считали менструации функцией, наносящей вред здоровью, и сильно не рекомендовали иметь в этот период половые отношения, потому что в случае зачатия ребёнок получился бы слабым. Возможно – инвалидом. В том смысле, что такое нарушение гуморального баланса приводит к тому, что тело плода формируется или слишком большим, или слишком маленьким.

Средневековые теологи вообще считали половые отношения в менструальный период чуть ли не смертным грехом. Просто потому, что, по их понятию, если Бог определил период, в который таких отношений быть не должно, то нарушение Божьей воли – явный грех.
Но если хорошенько покопаться в вопросе, как это сделала доктор Мецлер, то в истоке обнаружится всё тот же миляга Аристотель с его теориями изначальной «дефективности» женщины. В самом деле, если женщина – всего лишь матка для продолжения рода, то о каком отношении с этим несовершенным от природы существом может идти речь в период, когда единственный аппарат, ради которого она вообще существует, подтекает?

Впрочем, кого интересовали теории высоколобых теологов или древних философов? Поэтому, на практике, те же самые теологи и врачи-физиатры говорили просто о циклах, для зачатия благоприятных и неблагоприятных. Что, в общем-то, имело смысл. Никому не хотелось, чтобы потомство либо родилось слабым, либо вообще не появилось.

О том, откуда взялось мнение о «миссионерской позе», как предпочтительной для зачатия, я уже писала. Добавить можно только то, что женщине в этот момент сильно рекомендовалось сосредоточиться на происходящем, а не блуждать мыслями там и сям, потому что состояние ума матери отразится в будущем на ребёнке. Об этом подробнее позже.

В общем и целом, неплохо было бы помнить, что многочисленные запреты и рекомендации в сфере сексуальной жизни средневекового человека не были попыткой регламентировать сексуальность как таковую. Уже сам факт, что о сексе писали много, подробно и добросовестно, выискивая античные мнения и составляя кое-какие статистики реальности, говорит о том, что теоретики, медики-практики и теологи вполне признавали сексуальность человеческой натуры. Просто они пытались внести в эту стихийную функцию то, что сейчас называется «половой гигиеной». Ну и не без того, что гуморальные теории просто обязывали доводить до сознания населения тот факт, что некоторые моменты бытия требуют повышенной осторожности.

И именно здесь, в сфере продолжения рода, можно найти наиболее логическое пересечение понятий врождённой инвалидности и греха. Не греха ребёнка, понятное дело, а греха родителей, нарушивших рекомендации и запреты, и получивших, в результате, больного ребёнка. И, чего греха таить, появление в семье ребёнка с физическими деформациями чаще всего объяснялось окружающими тем, что его родители занимались сексом «импульсивно», а не как разумные люди. Некоторые историки, поэтому, предполагают, что родители предпочитали тем или иным способом избавляться от рождённых деформированными детей, чтобы не стать притчей во языцах для соседей.

Но доктор Мецлер собрала внушительную картину свидетельств «чудесных исцелений», о которых речь пойдёт позже, и очень многие из них относятся к детям с теми или иными врождёнными повреждениями, что явно свидетельствует о том, что таких детей всё-таки не выбрасывали и не убивали, а стремились вырастить и вылечить всеми доступными средствами.
___________
Если кому-то система средневековых регуляций проявления сексуальности в плане продолжения рода показалась удушающей, то давайте оглянемся вокруг. Посмотрим на дебаты вокруг права на рождение младенцев с различными синдромами. Ещё недавно врачи автоматически рекомендовали аборт в случае обнаружения у плода синдрома Дауна. Не так давно проводились насильственные стерилизации женщин по самым разнообразным причинам, от слишком аморального поведения до наличия какого-то серьёзного врождённого дефекта. Да что там, посмотрим на яростные дебаты вокруг вопроса «плодить нищету».

Под каким бы соусом всё вышеперечисленное ни подавалось, речь идёт о всё том же – об ответственном и максимально оптимальном продолжении рода. И накал страстей в этих дебатах выглядит очень серьёзно, куда как категоричнее расплывчатых средневековых рекомендаций.

@темы: "Заумь", истории о медицине

---

Бог мой, Дэвид Болдуин умер... Который историк и писатель. Ещё 4 апреля. О его книгах можно быть разного мнения, но человеком он был умным.

---

Полезное о неврозах и депресиях-3

Писал врач-специалист, вот здесь: dpmmax.livejournal.com/tag/Грёзы%20про%20невроз...

Паническое расстройство. Прежде всего, о термине. Паника - от греческого panikos. Представьте себе грека, предположительно древнего. Предположительно пасущего овец где-нибудь на холмах, с которых виден Акрополь. Идиллия. Вдруг в паре шагов материализуется Пан, весь в шерсти, при рогах и уквашенный. И заявляет, панибратски так хлопнув хватающего воздух эллина по плечу — ладно, мол, тебе вкалывать, как последнему, да простит мне Зевс, идиоту! Выпьем нектара — и по бабам. То есть, по гетерам. У меня тут и адресок есть.

Потом опомнившийся грек трогается с места с третьей скорости и, пробуксовывая и теряя сандалии, мчится в Акрополь, на бегу приговаривая: «Пан...нектар...бабы...тьфу! Гетеры...» А в Акрополе уважаемые люди, многое повидавшие на своём веку, глядят на приближающегося заячьим зигзагом страдальца и покачивают головой — мол, ещё один с Паном повстречался, прям паникоз какой-то, прости, Афина...

Как проявляется паническая атака (или панический приступ, можно и так назвать)? Состояние возникает внезапно. Особенно если в первый раз. Возникая повторно, оно уже ожидаемо и в некоторых ситуациях даже предсказуемо, но далеко не во всех. Резко нарастает страх, достигая степени животного, пронизывающего каждую вопиющую о помощи клеточку и будто вынимающий из тела весь костяк разом: только что право имел — и вот уже тварь дрожащая, медуза ужаснутая. И ладно бы один страх — так нет, вегетативная система тоже выпроваживает за борт автопилот и присоединяется к общему веселью, выдавая то, что раньше называли вегетативным кризом: сердцебиение вплоть до чёткого ощущения, что мотор вот-вот тоже катапультируется, скачок артериального давления, прилив жара или озноб, чувство, что руки-ноги похолодели, чувство удушья, нехватки воздуха, тремор (трясучка, или, как сказал бы в такой ситуации опытный алкоголик, «ливер трусит»), чувство, что сейчас сойдёшь с ума или умрёшь, или что-то невообразимое отчебучишь — словом, остановите Землю, я сойду. Длится это безобразие от минуты до получаса, в среднем минут десять, но запоминается на всю жизнь и отшибает всякое желание подобный номер повторить.

Чтобы не перепутать с другими болезнями и ситуациями, которые могут сопровождаться почти такой же симптоматикой (в принципе, это может быть любая фобия, о которых уже упоминалось, а также реальная опасность, объективная угроза, появление того же Пана, наконец...), надо, чтобы не было четких указаний на упомянутые болезни и обстоятельства, но при этом в течение одного месяца таких приступов должно быть больше одного, чтобы ситуации, в которых они появляются, отличались друг от друга (если панику провоцирует одна и та же ситуация, и более никакая другая — это уже фобия). А между атаками состояние должно быть относительно нормальным и без сильной тревоги (некоторое беспокойство и тревога по поводу того, что паника может ещё раз возникнуть, не в счёт).

Единой теории, откуда это заболевание берётся, пока нет. Есть данные, что женщины страдают паническим расстройством в 3-4 раза чаще мужчин. Есть некоторая вероятность передачи его по наследству. Заболевание не ведёт непосредственно к смерти, от него нельзя сойти с ума либо стать слабоумным.

Паническую атаку невозможно снять усилием воли, взятием себя в руки и «тайным движением пупка» ©. Зато она неплохо купируется транквилизаторами. Лечение — сочетание медикаментов и психотерапии.

Депрессия лёгкая и умеренная. Это наиболее частые аффективные расстройства, которые встречаются в амбулаторной практике. Традиционно по нескольку человек в день с такой симптоматикой приходят.

Субъективно оценивается всегда тяжелее, чем есть на самом деле. Так что когда на приеме рассказывают о перенесенной в прошлом «тяжелейшей депрессии» - это как раз она, легкая или умеренная.

Депрессия может возникнуть при любом типе невротического расстройства, может развиться как реакция на стресс, как декомпенсация психопатии, является нередким спутником хронических соматических патологий, хорошей почвой для нее служат энцефалопатии любого генеза. При биполярном либо рекуррентном расстройстве также возможны легкие или умеренные депрессивные эпизоды. У больного шизофренией может быть депрессия, у больного эпилепсией — сколько угодно, у больного умственной отсталостью или деменцией— может быть. Проще говоря, никто не застрахован, но основные поставщики перечислены в начале абзаца.

Среди множества видов депрессий безусловными лидерами являются тревожная и астеническая.

Что важно, депрессия это не просто плохое настроение. Это болезнь со своими симптомами, обязательны стойко сниженное настроение на протяжении не менее двух недель, ангедония, нарушение сна (чаще раннее пробуждение), снижение аппетита, объективно подтверждающееся потерей веса. Обычно хуже чувствуют себя с утра.

Если депрессия реактивная — постоянные тягостные мысли о психотравмирующем событии, отвлечься от которых очень сложно. Если тревога — то же самое, не успел с утра глаза открыть, она, родимая, уже тут.

При астенической депрессии + короткие вспышки раздражительности, слезливость.

При легкой депрессии могут сохранять работоспособность, но домашние дела уже не тянут. Порой тянутся к работе, чтобы хоть на время отвлечься от переживаний. При умеренной работоспособность заметно снижается.

Визуально при легкой депрессии могут выглядеть как обычно, окружающие не всегда замечают изменения в поведении. При умеренной диагноз можно поставить с порога. Никогда женщина в состоянии умеренной депрессии не придет на прием с макияжем и укладкой, лицо — застывшая маска страдания, голос тихий, слабомодулированный, движения несколько замедлены. Либо наоборот, суетится, торопится рассказать, срывается на слезы, но мимика так же бедна.

Часто сопровождается головной болью, неприятными ощущениями в области грудины, в эпигастрии, затруднением дыхания, запорами, у женщин могут быть нарушения менструального цикла.

Текущая депрессия может стимулировать дебют или обострение многих соматических патологий, в первую очередь заболеваний сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

Как поставить самому себе диагноз. При легкой депрессии самодиагностика не представляет особых трудностей, на основании вышеперечисленных жалоб человек зачастую идет напрямую к психиатру, все-таки грамотность населения подросла. При умеренной самодиагностика маловероятна. Здесь либо у человека нет сил на обдумывание и оценку своего состояния, либо мыслительный процесс плотно оккупирован тягостными, тревожными переживаниями и пробиться сквозь них чему-то рациональному сложно.

В этом плане очень показателен эпизод, произошедший с одной из коллег.

Врач-психиатр со стажем более 20 лет, будучи в отпуске, подвергается воздействию тяжелого и длительного стресса, на фоне которого развивается умеренный депрессивный эпизод. Как она сама рассказывала позднее, диагноз она поставила сама себе только к исходу третьей недели заболевания, когда внезапно для самой себя осознала, что последние несколько часов она провела за методичным выбором способа самоубийства.

Больных умеренной депрессией чаще приводят родственники, друзья или коллеги, или они приходят по направлению терапевта либо невролога.

Прогноз обычно благоприятный. Большинство легких и умеренных депрессивных расстройств быстро и хорошо лечится амбулаторно. При улучшении состояния часто наблюдается такая закономерность — сначала уменьшается тревога и появляются силы, затем нормализуются сон и настроение, последним восстанавливается аппетит.

Затяжное или рецидивирующее течение депрессия может приобрести при хронической психотравме, на соматически отягощенном фоне, стойкость симптоматики характерна для истеро-ипохондрических расстройств, бывает стойкая депрессия у дементных.

Что будет, если не лечить?
Легкая депрессия обычно проходит самостоятельно в течение 1-2 месяцев. Умеренная — подольше, но тоже часто проходит самостоятельно.

Зачем тогда лечить?

снижаем риск суицида
снижаем риск хронизации
повышаем качество жизни во время болезни
снижаем риск дебюта либо обострения соматической патологии

_________________

Я заметил, что есть пациенты, которые перенесли невротический эпизод - и навсегда или очень надолго пропали из поля зрения. Есть такие, которые, наоборот, годами исправно ходят на приём - чуть ли не регулярнее, чем на работу. Есть те, кому на длительный период времени хватало проведённого лечения, но после перерыва в несколько лет они снова обращались за помощью. И есть такие, кому в ходе лечения, вроде бы, становится лучше, но не настолько, чтобы навсегда о нас забыть: они время от времени приходят, берут лекарства или проходят курс психотерапии, чтобы, так сказать, подстраховаться. Поскольку воспоминания о неврозе и симптомах в его разгаре не самые приятные.

Естественно, я каждый раз пытался проанализировать причины, по которым симптомы невроза вновь дают о себе знать и расцветают пышным цветом. И выявилась одна общая закономерность, которая мало зависит от того, что именно за невроз у каждого конкретного пациента, который здесь и сейчас оказался на приёме (кстати, о видах неврозов можете поглядеть вот по этому тэгу).

Как правило, выбивает человека из колеи не какая-то мощная стрессовая ситуация. Нет, сильный стресс, конфликт или катастрофа, наоборот, заставляет его собрать себя в кучу, забыть о всех болячках и недомоганиях, стиснуть зубы - и преодолевать. Естественно, есть ситуации, когда внешние обстоятельства оказываются сильнее - но в этом случае и развивается обычно не невроз, а именно реакция на сильный стресс, и развивается с иной симптоматикой и по другим законам. И, повторюсь - не так уж часто. Чаще всего человек всё же находит в себе силы и внутренние ресурсы, чтобы её преодолеть.

Нет, невроз возникает (или возобновляется, если уже когда-то был) в иной ситуации. И чаще всего тогда, когда проблема не одна и огромная, а их много, и все они, вроде, некрупные, но зато постоянные, длятся изо дня в день и сыплются, как фигурки в тетрисе. И непонятно, что и когда закончится. И как раз здесь-то кроется основная причина.

Человека просто затянуло в водоворот повседневности, и он движется в этом потоке событий, но не видит для себя каких-либо чётких перспектив на будущее. Нет, даже не так: он не проставил себе на это будущее чётких целей. Ориентиров, на которые надо править. Чек-поинтов, к которым надо стремиться. Маяков.

А раз нет движения к этой цели - в душе возникает какой-то вакуум, пустота. А поскольку природа не любит пустоты, то она её обязательно чем-нибудь наполнит. В данной ситуации - чем придётся, вытянутым из глубин подсознания. А там, в этих глубинах, знаете ли, далеко не брильянты обретаются. Сомнения, тягостные воспоминания, бесплодные раздумья - да всё что угодно, только конструктивного мало. Это конструктивное - оно берётся лишь тогда, когда у человека появилась цель, и он к ней сделал хотя бы первый шаг.

Вот именно отсутствие цели и движения к ней - основная причина, по которой невроз или возникает, или рецидивирует. Безусловно, нельзя скидывать со счетов особенности генетики и биохимии мозга, а также особенности личности и сформировавшиеся на их фоне внутриличностные конфликты - но они лишь задают неврозу его конкретный вид. А пусковым механизмом является в каждом конкретном случае именно это, мировоззренческое. То есть, утрата целей и ориентиров здесь и сейчас.

Достиг человек определённой ступеньки на социальной лестнице, и не знает или не придумал, куда двигаться дальше. Стали взрослыми и разъехались дети. Подоспела пенсия, но не придумано, куда девать внезапно освободившееся время. Да мало ли примеров!

Вот и выходит, что одним из перспективных направлений в психотерапии должно стать именно такое - целеполагающее. Причём, как и положено правилами психотерапии, эти цели и задачи себе человек должен поставить сам. Только сам. Но задача психотерапевта - подсказать, что, пока этого не будет сделано, человек так и будет обивать пороги медицинских госучреждений или пополнять бюджет частных.

@темы: истории о медицине

---

Полезное о неврозах и депресиях-2

Писал врач-специалист, вот здесь: dpmmax.livejournal.com/tag/Грёзы%20про%20невроз...

Невроз навязчивых состояний. Он же обсессивно-фобический. В МКБ-10, как по просьбе того клиента в ресторане - ром отдельно, баба отдельно: фобии под одним шифром, обсессивно-компульсивное расстройство под другим. Не буду вдаваться в пространные рассуждения по поводу сего замечательного академического пустячка, а просто изложу всё одним блоком. Опять же, если вспомнить историю, то, за исключением одержимости и обуянности, как это клеймилось в средние века (костёр либо процедура экзорцизма в качестве целебного бонуса), психиатрические школы никак не могли договориться, как же сие расстройство называть — психастенией, болезнью сомнений или неврозом навязчивых состояний. Ах да, американцы ещё с их обсессивно-компульсивным...

С причинами возникновения (оставим одержимость инквизиторам) тожет не всё гладко. Если отвлечься от теорий нарушения передачи серотонина, конституциональных и даже эндогенных версий, отложить в сторону обсессивно-психастенический невротический конфликт (см. вводную часть), то можно смело говорить, что этиология покрыта мраком.

Ну хорошо, хорошо, не будем умалять роли личности: так вот, если эта самая личность всегда отличалась тревожностью и мнительностью (вспомните психастенический тип), то вероятность получить при неблагоприятном раскладе именно невроз навязчивых состояний у неё будет больше, чем у остальных.

Проявления невроза — обсессии, компульсии и фобии.

1.Обсессии — это навязчивые мысли. Вне зависимости от воли человека возникают мысли, например: а что, если я сейчас выйду на балкон, не удержусь и прыгну; эти ножи такие острые, ими я могу покромсать в фарш свою руку...или ещё чью; Бог — сволочь, а президент — гад; сейчас выйду на школьную сцену и спою матерную частушку; только не материться и не кидаться стульями на совете директоров... Причём, как ни напрягай волю, отогнать эти мысли не удаётся. Вы спросите — а в чём разница с бредовыми идеями? А в том, что , в отличие от бредовых идей, эти мысли пациентом воспринимаются как чуждые и ни в коем случае не служат руководством к действию. Бредовая же мысль уже миновала кордон самокритики и, облачившись в одеяния догмы, требует немедленного исполнения.

2.Компульсии — это навязчивые действия и движения. От элементарных (покашлять, облизнуть губы, поправить чёлку, моргнуть, шмыгнуть носом) до сложных, складывающихся в целый сложный ансамбль, почище процедуры вызова демона. Назначение, впрочем, как раз носит ритуальный, оберегающий характер — таракана прибить особым приёмом, особым же образом помыть руки(5 раз с мылом и 2 раза со спиртом), при выходе из дома глянуть в зеркало этак вот, через порог — только правой, на ступеньку — только левой, в лифт с подскоком, в машину так и вовсе сложным шаолиньским движением (наездник дракона давит злого духа пятой точкой и устремляет помыслы к кармической необходимости предстоящего трудового дня). Иначе хоть на работу не ходи.

3.Фобии — это навязчивые страхи. Следует отметить специфичность: это особые страхи. Просто так бояться чего-то неопределённого — это грубо и вообще не наш метод. Для этого невроза извольте подать нечто узкоспецифичное, вроде боязни тесных офисов, низкой зарплаты и собак породы карликовый шпиц. Кстати, вот ссылка на довольно подробный перечень: panic-attack.ru/index.php При желании и некоторой фантазии в сочетании с базовыми лингвистическими познаниями список можно продолжить самостоятельно.

Прогноз — также вполне благоприятный. Лечение — лучше комплексное: медикаменты и психотерапия (за физиотерапию и санаторий на берегу моря - отдельное мерси).

Ипохондрический. Любопытно происхождение термина: hypochondrion — по-гречески подреберье. Уточним: левое. Почему? А там селезёнка. По древним канонам — убежище души, там у неё бутылка водки, банка кильки в томатном соусе и консервный нож. И когда ей, душе, становится невмоготу, она там прячется и начинает пить и ныть. Кстати, С.П.Боткину экспериментальным путём удалось показать, что изменения психоэмоционального состояния (испуг, удивление, волнение) заметно влияют на размер этого органа.

Вообще ипохондрическая симптоматика где только не встречается: от шизофрении до циклотимии и астенической психопатии. В рамках же ипохондрического невроза стоит ещё раз подчеркнуть, что глубина и выраженность симптомов не достигает уровня психоза, а сами симптомы являются обратимыми и не имеют под собой органической основы (то бишь того, что можно если не потрогать, то хотя бы в анализах и на снимках отразить. Или что-то то ли есть, то ли нет, но это что-то не отражает всего богатства и красочности предъявляемых жалоб).

Что закономерно, до психиатра пациент доберётся в самом конце сериала «Индиана Джонс и охреневшие доктора», будучи объявлен во всех окрестных медицинских учреждениях персоной non grata и со злорадной ухмылкой спроважен обожаемым конкурентам. На некоторое время он может подзастрять у гомеопата-эпилептоида или костоправа-гипертима, но в итоге он всё равно перешагнёт порог психдиспансера, неся увесистый том анализов, снимков, заключений всевозможных специалистов с преобладающим междустрочным резюме вроде: «задави меня томограф, если тут что-то в самом деле есть!»

Сосредоточенностью на своём здоровье можно прожигать металл, а уверенность в том, что с этим здоровьем не всё ладно, крепче материковой плиты. Ой, что-то не так с сердцем: как-то оно бьётся не так, вроде бы даже побаливает...нет, просто чувствуется, что оно есть, но это же ненормально! И пульс — вот побежал...пошёл почти замер...нет, снова побежал — ну, разве так у здоровых бывает? Это же патология явная. Кишечник с желудком тоже явно не в порядке: разве это нормально — так бурчать и булькать? И в боку что-то сжимает словно бы...Что? Печень с другой стороны? Жаль...И боли — о, их описание будет высокохудожественным и подробным. Плюс твёрдая убеждённость в том, что если болезни не нашли, значит, плохо искали. Нет, что вы, я профессору, конечно, почти верю, просто снимок сделан, по всей видимости неудачно, а в биохимической лаборатории реактивы выдохлись. Вот если бы повторить, да в три четверти оборота, да материала для анализов побольше взять — мне ж не жалко! А самое интересное то, как задаётся вопрос: «доктор, скажите честно — это неизлечимо?» А если, не дай бог, для жалоб появится хоть малейший реальный повод вроде того же гастрита или кратковременного запора — держитесь, доктора! Это сразу будет расценено минимум как онкология с соответствующей локализацией и весь цикл диагностики выйдет на новый виток, все рыдают и предпринимают коллективные попытки убить себя о диагностическую аппаратуру. Есть лёгкое подозрение, что создатели многих супер биодобавок, дорогущих гомеопатических препаратов и исцеляющих направо и налево приборов целились именно в эту аудиторию.

Что закономерно — симптоматика усиливается на фоне конфликтных для пациента ситуаций, неприятных для него событий либо в тот период, когда в жизни, в расстановке мировоззренческих ориентиров наступает цейтнот: что-то пройдено-достигнуто, а следующие вешки и маячки ещё не проставлены. Нет движения к светлой цели — пациент вязнет в трясине собственных переживаний.

Несмотря на относительную благоприятность прогноза, этот невроз склонен к затяжно-вялому течению и нередко приводит к формированию невротического развития личности по ипохондрическому типу, когда болезненные симптомы становятся неотъемлемой частью этой самой личности.

Депрессивный невроз или невротическая депрессия? А может, и вовсе грех уныния (церковь предупреждает — уныние вредно для психического здоровья паствы). Немало дебатов, переходящих то в корпоративные посиделки с возлияниями, то в межкафедральные холивары с готовностью показать оппонирующей стороне, чей клинико-академический опыт длиннее и толще. Есть те, кто считает это два этапа одного процесса. Есть те, кто считает, что нет депрессивного невроза, а есть депрессивный синдром невротического уровня при различных неврозах. Не имея цели уводить читателя в мозголомные дебри, предлагаю для простоты и ясности сойтись на том, что это Фаберже. Автопортрет. Фрагмент. С двух ракурсов.

Возникнуть может в принципе у любой личности, любого склада и особенностей. Вряд ли есть какой-то особый тип невротического конфликта, лежащий в его основе. Также далеко не всегда (хотя бывает) запальным механизмом служит какая-нибудь очень крупная неприятность: чаще всё же это результат кропотливого, долгого, ежедневного исполнения закона подлости. И чтобы было чувство, что так будет всегда: шлёп — и маслом вниз. Хотя вру, чувство это присоединяется чуть позже. Хронически больной член семьи, нелюбимая работа, которую бросать страшно или любимая вторая подпольная семья, которую бросать не хочется — да мало ли!

Основным проявлением в итоге будет депрессивный синдром. Сразу оговорюсь: глубина и степень выраженности — невротическая, степени психоза не достигает, потому нет риска суицида и, соответственно, нет необходимости на раз подскакивать и на два госпитализировать пациента в отделение с навязчивым сервисом. Что такое депрессивный синдром? В классическом варианте это депрессивная триада: сниженное, подавленное настроение — это раз; замедленная скорость мышления, речи, тихой, кстати — это два; общая заторможенность, сниженная активность — это три. И всё это изо дня в день, неделями. Это не та «ах, у меня депрессия!» на сломанный ноготь или утонувший в унитазе телефон, это глубже, дольше и неприятнее. Нередко появляются мысли о том, что всё это никогда не кончится — подобно путнику, спустившемуся в долину и не видящему горизонта из-за холмов. Всё окружающее начинает восприниматься сквозь депрессивные светофильтры, из общего потока событий вылавливаются какие-то особо пакостные, и от этого ещё хуже; временами приходят мысли, что это всё и неудивительно, так мне и надо... А ещё то, что называют ангедонией, или отсутствием радости от приятных событий — как в том анекдоте, когда мужчина покупает связку воздушных шариков, а потом приходит их возвращать. В чём дело, чем они плохи? - спрашивает продавщица. - Не радуют они меня, - отвечает тот. Может присутствовать тревога (не страх чего-то конкретного, а общая тревога) или, напротив, апатия с желанием забиться в уголок, и чтоб забыли на недельку.

Аппетит — снижен, причём вплоть до следующего за этим снижения веса. Причём килограммы уходят порой очень неплохо, но цена этого верного способа слишком высока. Сон — как и положено при большинстве проблем психического плана, также нарушен. Причём не только и не столько в сторону плохого засыпания, сколько в сторону ранних и ночных пробуждений, после которых уже фиг уснёшь. Овечек считать бесполезно: с тем же успехом можно поимённо перечислить всю многомиллионную популяцию мигрирующих северных оленей — кроме тренировки памяти, эффекта никакого.

Соматовегетативные проявления — обычно в виде головных болей, болей в животе; у женщин может давать сбои цикл; может ныть и побаливать сердце, скакать артериальное давление, но все эти симптомы не выступают на первый план, а идут этаким довеском к общепакостному статусу.

Лечение? Всё те же медикаменты, всё та же психотерапия. Ещё бы неплохо разобраться в сложившейся ситуации, чтобы по возможности убрать из неё постоянные психотравмирующие факторы. Или признать их суетой сует и фигнёй фигнь. Или покаяться и больше не грешить.

@темы: истории о медицине

---

Полезное о неврозах и депресиях-1

Писал врач-специалист, вот здесь: dpmmax.livejournal.com/tag/Грёзы%20про%20невроз...

Неврозы. Малая психиатрия. Раздолье для психологов и психотерапевтов, они оживляются, смахивают пыль с конной статуи Зигмунда Фрейда, нашёптывают про себя мантры особенно эффективных психотехник, делают бровью ТАК и зазывно, с хрипотцой вопрошают: «Поговорим?» Психиатры меланхолично курят кальян, пересыпая из горсти в горсть транквилизаторы вперемешку с антидепрессантами и заводят пространные разговоры на тему психогенности и конфликтогенности сей нозологии, вспоминают взгляды РПЦ на природу невроза и всячески подчёркивают отсутствие ургентности и фатальности сего расстройства для пациента, ДАЖЕ ЕСЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ. Последнее спорно, но спор тоже философический, без турнирных горнов и взятия оппонента за грудки. Итак, приступим.

Термин буквально переводится с греческого, как нервная болезнь (neuron и -osis). Впервые был введён в обращение шотландским учёным В.Кулленом в 1776 г. Он обратил внимание на группу болезней, при которой, несмотря на жалобы на те или иные недомогания, выявить, что же, собственно, болит, не удавалось. Опять же, что бы там пациента ни мучило, оно его не убивало и даже не калечило, к несказанной радости докторов и недоумению родных. Неврозы довольно разнообразны в своём внешнем проявлении; тем не менее, есть общие для всех групп критерии:

1.Психогенность — то бишь, есть более или менее чёткая взаимосвязь значимой для человека конфликтной ситуации и возникновения симптомов болезни (в отличие от эндогенности, когда хрен его знает, что откуда взялось и когда закончится).

2.Функциональность, или, говоря языком юзеров и сисадминов, глюки софта, а не следы от летки-еньки в кирзовых сапогах на материнской плате. Могут возразить — мол, а как же генетическая предрасположенность и всё такое? А вы что — генетический код человека можете прям сейчас, как таблицу умножения озвучить? Я вот не могу, потому и не пускаюсь в дебри резонёрства.

3.Обратимость — это важно для понимания: то есть, дайте человеку отдохнуть, на воды целебные съездить, пролить рижский бальзам на душевные раны, обрести любимое занятие, нарисовать на жизненном пути внятные ориентиры и начать к ним двигаться — и всё пройдёт. И может быть, даже не вернётся.

4.Специфичность — при всём многообразии симптоматики, характерной для каждого конкретного типа невроза, на первом плане для любого из них будет наличие эмоциональных и аффективных расстройств (если русским языком — то сниженного настроения, тревоги, страха), а также соматовегетативных нарушений: вспомните нейроциркуляторную, или вегетососудистую дистонию — этакая свалка в неврологии — тут и потливость, и приступы жара, и сердцебиение, и его замирание, и обморочные состояния. Так вот, ни один уважающий себя невроз не обходится без неё, а вегетососудистая дистония без невроза — это нонсенс.

5.Непсихотический уровень расстройств: если снижение настроения — то без той раздирающей душу тоски, что характерна для психотической депрессии и, соответственно, без риска суицида (ну, разве у истерика — родным и близким демонстрашечку устроить). Если разные идеи — то навязчивые, максимум — сверхценные, но никак не бредовые. Галлюцинациями, соответственно, и близко не пахнет. Ценное дополнение, для вящего спокойствия пациента: невроз в психоз не вырастает.

6.Наличие характерного типа невротического конфликта. Всего, если верить Мясищеву В.Н., можно выделить три основных типа невротических конфликтов, которые будут соответствовать трём типам неврозов. Истерический — это когда несознательная и незрелая личность слишком много хочет от окружающего мира — просто вынь да положь — и при этом совершенно не желает чего-то требовать от себя, любимого. Весь мир и так им по жизни должен. Обсессивно-психастенический (характерный для обсессивно-фобического невроза) — это когда чувство долга, воспитание, морально-этический комплекс и многоэтажная система ценностей говорит «низзя!», а подсознание дуется и капризничает: «а я хочу!» Неврастенический — это когда ты, взвалив на себя кучу обязательств и ответственности, карабкаешься к сияющим вершинам торжества разума и долга, подстёгивая себя нагайкой самодисциплины, а измождённая психика хрипит: «всё, командир, дальше без меня!» и сползает по склону. Вообще же, если брать в целом, любой невроз — это кризис мировоззрения, того, каким пациент располагает на текущий момент.

Можно выделить кучу разновидностей неврозов, вплоть до невроза любимого зятя, но это уже попахивает нездоровым излишеством, посему в дальнейшем описании ограничусь тремя основными (неврастения, истерический и обсессивно-фобический), а также двумя часто встречающимися (ипохондрический и невротическая депрессия).

Неврастения. Она же нервная слабость. Она же астенический невроз. Она же невроз истощения.

Описана впервые американским доктором Г. Бирдтом в 1869 г. Подробно изучена и описана в годы Первой Мировой, на примере множества британских офицеров и солдат (больше, всё же, офицеров), отправившихся воевать красиво и пафосно, а получивших совершенно новую, страшную войну без пощады и без старых идеалов, с окопами, артобстрелами, ипритом и какой-то невнятной победой.

Если задаться вопросом, у какой личности при неблагоприятных внешних обстоятельствах может развиться такой невроз и попытаться отыскать зацепки и изъяны, то результаты психологических раскопок могут сильно удивить. Изъянов, за исключением (и то не всегда) астенической нотки может и не оказаться. В самом деле, не расценивать же требовательность к себе, привычку брать всё на себя, обязательность и общую тревогу за судьбы Родины и народа как преморбид! Тип невротического конфликта — соответственно неврастенический, как и было описано в общей части: бастионы красивы и крепки, защитники храбры, но их всё меньше, а врагов всё больше, и штурм следует за штурмом, диверсия за диверсией...

Кстати, по поводу неблагоприятной внешней обстановки, или психогении, как принято ея называть. Это вовсе необязательно должно быть что-то из ряда вон выходящее, вроде необходимости каждую рабочую смену снимать часовых конкурента или с риском для жизни под пулемётным офисным огнём брать у них «языка», это не всенепременно падение метеорита на ваш загородный дом или любимой тёщи в бассейн с не менее любимыми крокодилами. Порою вполне достаточно мелких, но ежедневных пакостей жизни: гадюшничка-кобрятничка на работе во главе со свихнувшимся на чтении Макиавелли факиром-начальником, затяжно-вялого ремонта квартиры, в которую вдруг решила переместиться (да-да, из того бассейна!) любимая тёща, синдрома хронического и беспросветного дефицита кредитной карточки, отсутствия уверенности в светлом будущем и далее по списку. Можно принять также в расчёт астенизирующие факторы вроде всяких недомоганий и недугов вкупе с курением и злоупотреблением спиртным, а можно и не принимать.

В итоге вначале человек начинает чувствовать, что его вдруг стало всё раздражать: уроды-водители, дебилы-педестрианы, сволочи-сотрудники, говнюк-начальник, жена ещё щебечет, щебечет... События, особенно неожиданные и яркие, раздражают вне зависимости от полярности: плохие — я так и знал, хорошие — а хрен ли так внезапно? Появляется быстрая истощаемость: чем бы ни занялся, быстро устаёшь, даже если занятие тебе приятно. И лечь бы да поспать, но сон, зараза, не идёт! А если и приходит, то какой-то тягостный, прерывистый, и показывают в основном кошмарики; встаёшь — и словно бы не спал, а разбитость как с похмелья. Настроение прыгает по десять раз на дню от сносного к никакому через слёзы и обратно. И чувствительность. Словно кто-то сбил настройки, переставив всё на максимум, в итоге передёргивает и плющит от хлопка дверью (ещё раз кто-то хлопнет — получит три раза по шее!), яркого света (вашу мать, как на допросе!), сильного запаха (Марь Иванна, ЭТИМ надо чуть коснуться тут и тут, А НЕ УМЫТЬСЯ!!). А ещё дети, ДЕТИ, когда ж я сдохну...

Вегетатика тоже идёт вразнос. Вдруг откуда ни возьмись обнаруживается метеочувствительность, и сводки погоды можно смело опровергать, только это не радует. Вдруг выясняется, что голова может не только думать, но и болеть, а потеть можно даже вне фитнесс-центра и сауны. Сердце, существование которого просто принималось к сведению, вдруг начинает напоминать о своём существовании: хозяин, Я ЕСТЬ и Я БЬЮСЬ! При идеальной ЭКГ. И ещё одно. Ком за грудиной. Как сказали бы йоги — где-то между Анахата и Манипура чакрами. Возможно, даже обосновали бы. Да и Брама с ними. Этот комок — он то просто стоит в горле или за грудиной, то мешает глотать, то не даёт полной грудью вздохнуть — в-общем, он там и он чувствуется, и он тоже является признаком невроза.

Постепенно нарастает чувство постоянной, авансовой усталости, раздражительность сменяется вялостью и сонливостью. А дальше? А дальше всё будет хорошо: обретение дао здорового пофигизма, поездка на воды целебные или к не менее целебному тёплому морю; в более сложных случаях — комплекс медикаментозных и психотерапевтических мероприятий — и снова в бой!
________________

Истерия. То, что в МКБ-10 этот невроз, точнее, его проявления стыдливо-дипломатично обозвали диссоциативными (конверсионными) расстройствами, я считаю реверансом перед орденом воинствующего феминизма: как же, эти dirty male pigs ещё в средние века считали, что все психические болезни у женщин происходят от hystera, матки то бишь, а мужчины ничем подобным не страдают. В итоге, как у Маяковского: «Мы говорим — партия, подразумеваем — Ленин!». Ну да ладно, тоже неплохо, тренирует абстрактное мышление. А на Руси, кстати, были кликуши, и царь Пётр уже тогда не делал различия по полу: «ежели где явятся мужеска и женска пола кликуша, то, сих имая, приводить в приказы и розыскивать»©, 1715г.

Интереснейший по богатству и разнообразию клинических масок невроз. Порою может ввести в заблуждение даже опытного врача, уж больно ярко, красочно и достоверно разворачивается действо — был бы зритель! Что интересно, этот невроз может возникнуть не только у истероидно акцентуированной личности. В той или иной мере истероидный радикал есть у любого из нас (тут явно слышен ропот шизоидов — мол, ни в жисть!) и как, при каких обстоятельствах он может вынырнуть, подобно джокеру — бог весть. Оставим в стороне разного рода ослабляющие, астенизирующие факторы и прочие теоретические выкладки вкупе с генетическими теориями. С некоторой долей осторожности примем в расчёт истерический тип невротического конфликта в роли запального механизма.

Обязательны общие черты: эгоцентризм с чётким позиционированием себя, любимого, в центре галактики имени себя, любимого; чёткая связь: «чем-то мне неприятно — получи, народ, сюрпризец от несчастного меня»; демонстративность — ну, какое же шоу без публики (попкорн приносим с собой), внешняя нарочитость (а вдруг галёрка не увидела?), всенепременный профит от болезненного состояния, явный или замаскированный (от прогула школы до многоходовочки с норковой шубой в финале). Ах, да, ещё внушаемость. Помните всяческого рода спиритические сеансы и месмеризацию с лечебной целью? А кто были завсегдатаи? Да, да, те же, что и на сеансах гипноза у доктора Фрейда, со всеми вытекающими побочными, что заставило мэтра заменить гипноз психоанализом и сподвигло на написание многих томов о бессознательном.

Теперь о частностях, то есть о симптоматике per se. Следует сразу отметить полную обратимость всех нижеперечисленных расстройств.

1.Со стороны психики — фантазии и патологическая (сиречь болезненная) лживость, причём пациент вживается в свои фантазии настолько, что воображаемого ухажёра ищет разъярённая родня наперегонки с устало-хмурой милицией, а ложная беременность вводит в заблуждение (ненадолго, правда) даже специалистов. Истерическая амнезия — поразительная способность не помнить того, что пациенту по каким-то его внутренним соображениям не надо или неприятно. Суицидальные высказывания и приготовления — будьте уверены, вас предупредят, дадут время ужаснуться вашей чёрствости, нечуткости и фатальному непониманию трагизма мятущейся души, а также предоставят шанс вынуть из петли, отобрать бритву и сделать целебную клизму. Псевдодеменция — на элементарный вопрос вы получите совершенно неподходящий ответ, но если исподволь дадите сложное задание, пациент его щёлкнет шустрее чем белка орех, потом испугается собственной невовремя показанной сообразительности, вскочит, пройдёт по кабинету, попытается сесть мимо стула (аккуратно, чтобы не отбить любимую задницу), попросит воды, промахнётся три раза по стакану и в итоге выльет воду себе за ворот. Ах, да, ещё будет таращить на вас глаза и всячески стараться придать себе вид лихой и глупый. Истерическую фугу намеренно не описываю, дабы не ввести во искушение.

2.Со стороны двигательной сферы: большой истерический припадок — с перепугу можно принять за эпилептический, НО пациент падает картинно, красиво и аккуратно (а то ж ушибиться можно!), тело выгибается дугой изящно, следующие за этим биения в псевдосудорогах отчётливо видны всем...Если поднести ватку с нашатырным спиртом, пациент дёрнется (возможно, как бы ненароком съездив вам по физиономии, чтобы не прерывали действо). Кстати, если нужно для пользы дела (инвалидность или ещё что), то падение может быть и с разбиванием лица в кровь. Всякие параличи, кривошеи, косоглазия, руки акушера (дамы в курсе, а джентльменам полезно выучить), общая кривобокость и косорукость, которые невесть откуда взялись и невесть куда денутся — сами по себе аль от чуда какого... Нарушения глотания (я ж так болен, что есть не могу!) Астазия-абазия (стоять и ходить не можем, зато в постели лежим и лапками дрыгаем уверенно).

3.Расстройства чувствительной сферы: снижение чувствительности и анестезии (то бишь её полное выключение), причём, как правило, в интересных комбинациях — в виде «чулок», «перчаток», «трусиков-маечек» и прочих деталей гардероба. Истерической может быть слепота, глухота, потеря обоняния и вкуса. Что ж, тем чудесней исцеление.

4.Расстройства речи: истерическое заикание, истерический мутизм — тот самый, когда на вас смотрят, показывая всем видом, что рад бы поговорить, да никак — болею, лучше письмом или телеграммой; истерическая афония — общаемся только шёпотом.

5.Сомато-вегетативные нарушения. Их вагон и маленькая тележка. С них можно писать хрестоматию по психосоматике. Тут и истерический спазм гладкой мускулатуры бронхов, когда внешне всё похоже на приступ бронхиальной астмы, только при астме трудно выдохнуть, а здесь — вдохнуть, и истерическая непроходимость пищевода и кишечника (ведь захочешь — не сделаешь), запоры, метеоризм, отрыжка, икота, тошнота, рвота. Со стороны сердечно-сосудистой системы — головокружения, обмороки, боли в области сердца (прямо как инфаркт). Ложная беременность — тоже отсюда.

Вот такие сюрпризы страдальцу и его окружению преподносит подсознание, которое, подобно маленькому капризному ребёнку, не желает слушать мудрых увещеваний, менее мудрых одёргиваний и откровенно глупых шлепков по виртуальной alter попе. Посему не стоит обижаться на пациента — ведь далеко не всё является его личной сознательной прихотью и ещё меньше зависит от его контроля. Стоит утешаться мыслью, что сие не смертельно и, даст Бог, когда-нибудь пройдёт.

@темы: истории о медицине

---

Вечерок выдался...

Ушла от одной бабули в 17:35. В 18:00 мимо пробегает медбрат из персонала заведения, объясняющий кому-то по телефону, что ему некогда, потому что Ирма потоп устроила. Поставила кружку под кран, пошла в туалет. Ну, пока то да сё, раковина уже переполнилась и вода стала весело заливать пол. Молодец, не растерялась, а нажала кнопку экстренной помощи.

Медбрат потоп ликвидировал - благо, от раковины пол имеет лёгкий наклон в сторону душевой, где есть сток. Для стариков же заведение строилось, учли и такую возможность. Отлично, только вот парень почему-то разложил коврик из душевой на просушку на роллаторе бабушки. Ну, она пошкандыбала к креслу, и, разумеется, упала. Она совсем не может без роллатора ходить. Благо, упала на диван Когда я до неё добралась вторично, Ирма была куда как в более складном состоянии, чем обычно в последнее время. Адреналин-с. Не была напуганной, смеялась над всей цепью нелепостей. Когда начнётся отходняк от адреналина, она уже будет спать.

В 21:15 была у подъезда какого-то клиента-пациента, которого в жизни не видела. Надо было сначала позвонить по телефону, чтобы он собаку на поводок взял. Потому что у собаки есть тенденция выскакивать сразу, как открывается дверь, и устраивать гонки по трём этажам. Звоню - абонент недоступен. Ну, ключ есть, зашла в подъезд. Звоню в дверь. Ни мур-мур. Вернее, ни гав-гав. Пробую открыть дверь - на цепочке.

Звоню коллеге-медбрату, это ведь пациент их бригады, и он уже в офисе. Ищи, говорю, куда звонить. Искал, искал, продиктовал какой-то номер. Звоню - это автоответчик, а не телефон. Снова звоню коллеге, спрашиваю, есть ли другой номер. Он начинает диктовать... номер деда. Ты чей мне номер даёшь? - спрашиваю я. Кого-то из родных надо. Тыркался, тыркался... Не нашёл. Прошло в этих пустых хлопотах 20 минут. А время поджимает, мне ещё надо полупарализованную до кровати довести.

Плюнула, пошла туда. Закончила в 21:58. Смена заканчивается в 22:00, то есть пошла уже переработка. Приезжаю в офис, коллега объявляет, что нашел телефон дочери деда, которая сказала, что отец просто не хочет, чтобы к нему приходили по вечерам. Чудненько.

А потом коллега благостно так говорит, что "я удалил это посещение". Я так и села. Ты что, говорю, наделал? Это 20 минут моего рабочего времени. Какое ты вообще имел право что-то удалять из МОЕГО списка обходов?! Правда, я по смартфону в вебе отметила начало работы, как только начала обзвон, и конец работы, как только вышла из подъезда. Но не знаю, остались ли в сети следы, если само посещение удалено с компьютера в рабочей программе.

И тут я увидела то, чего, кажется, никогда не видела в жизни - мужскую истерику. Пузатый, бородатый мужик сильно среднего возраста начал ВИЗЖАТЬ. Насколько могла разобрать, визг был по поводу того, что он напишет объяснительную боссихе, что удалил случайно. Я не преувеличиваю. Это был не крик, это был настоящий визг.

Блин... Ночь, пустое помещение, и я рядом с психом в истерическом припадке. Какое счастье, что реакция на нехорошие ситуации у меня начинается сильно опосля, а в момент ситуации я спокойна как айсберг. Как-то я ситуацию разрулила. Холодно, зло, спокойно. Почему зло? Потому что беснующаяся сторона должна чувствовать всей шкурой, кто в ситуации главный. Поэтому зло, коротко, но ооочень спокойно. Зло, но не агрессивно. Когда вышла из здания, начали ходуном руки ходить. Пришлось минут 10 курить, не могла вести машину.

Товарищ странный, бесспорно. Очень сам по себе, очень замкнутый. Есть ли у него диагноз? Возможно. Но не факт, что он об этом сказал даже боссихе. Имеет право не говорить. А даже если и сказал - она не имеет право говорить нам. Ну, не он первый. Была у нас одна такая, которую ушли постепенно, и которая долго ещё звонила с угрозами весь офис перестрелять. Там диагноз был. Нам не сказали, какой, просто предупредили, что он есть. Там уже всё так далеко зашло, что надо было предупредить.

Не знаю, имеет ли смысл рассказывать кому-то о случившемся. Боссу? Она может знать. Сплетнице по секрету? А смысл? Все и так видят, что дядя странный. Наверное, достаточно ограничиться простым докладом, что коллега сдуру удалил 20 минут из моего вечернего листа?

@темы: истории о медицине

---

Сиюминутное

Небеса сегодня расщедрились - в прямом смысле. Выдали северное сияние на всё небо. А звёзд-то сколько!

а тем временем на работе

На работе... Снова нам выписали вчера из больницы человека, который вообще пошевелиться не может. И снова утренняя смена сказала ой-ой, и ничего не сделала. Нет, как-то они её посадили, если накормили. Правда, не понимаю, почему они дали ей не те лекарства, которые больница на 3 дня выдала, а те, которые в аптечной ленте. Ей же изменили несколько назначения. Не критично, но всё же. Также мы с бабкиным сыном не поняли, с какого бодуна ей прописали лекарство от повышенного давления, если у неё хронически пониженное давление? В общем, к 16 часам бабка уже только лежала на спине. Кровать двухспальная, двоим не подступиться. Мы с бабкиным сыном, стоя по одну сторону, хотели её хотя бы повыше подвинуть - не смогли. А мужик под 2 метра. Ну, с трудом он её удержал в сидячем состоянии, чтобы я хотя бы всё тот же парацетамол дала. А еда, питьё, гигиена?! Ведь человека в лежачем состоянии нельзя ни кормить, ни поить - стопудово попадёт в дыхательные пути. Простыни не сменили утром, потому что не смогли поднять. Или не заметили, что те промокли? К моему приходу уже и высохли, всё впиталось к спецпелёнку под простынью. Запах у мочи такой, что я и без тестов уверена, что там воспаление. В общем, вызвала скорую. Увезли туда же, откуда привезли. Жалко старушку, она так быстро и сильно деградировала, а теперь ещё и это. Жаль её старика, который совершенно убит, что жену снова увезли, и суток дома не побыла. Хотя он адекватен, в отличие от супруги, и понимает, что той сейчас лучше в больнице.

А та дамочка, которая с ангелом-хранителем, таки снова попала в больницу, два дня назад. И что человек себе делает? Зачем?

@темы: истории о медицине

---

The Hollow Crown. Так и знала, что хрень снимут

Ричард будет показан психопатом. Потому что трудное детство. Поэтому будет глотки резать и кинжалом в спину бить, как вырастет. Спасибо Беня, я не сомневалась, что не зря терпеть тебя не могу с первого взгляда.

Письмо рикардианцам

"Dear Members,


The Hollow Crown

Following a preview-showing to members of the press, we were contacted for an opinion, which was difficult since none of use have seen the programme. However, at the preview, apparently someone asked what the Richard III Society was likely to think of it and the producer said ‘we weren't going to like it’!

I spoke with one of the reporters who was present and, from his description, agreed that the Society is most certainly not going to like it. Richard is portrayed as a psychopath whose villainy comes about because of the violence he's seen as he is growing up. He's shown cutting throats and stabbing people in the back!

I told my interviewer that this was not good and could only suggest that it might help if the BBC were to put it out with a warning that it's drama not history. However, I’m not naïve – I know they won't, of course. All we can hope is the the better papers will allow us our chance to express our feelings and point out that licence fees really could be better spent.

When will people understand that Shakespeare was a dramatist who wrote great plays, but he was not a historian? One only has to compare the plays with the known facts. though, of course, it’s easier to believe what is put before one without bothering to question it.

I will contact Benedict Cumberbatch and ask if he can be persuaded to 'revoke' his portrayal again, as he did this time last year, when he said that, had he known then what he knows now, his portrayal of Richard would have been very different.

Try as we might, we still have a long way to go.

With thanks,

Phil Stone, Chairman

@темы: "экранизации vs каноны"

---

Инвалидность в Средние века - инструкции для родителей

«Все болезни от генов», - так это иногда выглядит в наше время. Генетика может объяснить практически всё. Где-то к той же мысли пришли и античные медики, исследующие причины появлений врождённых патологий. В начале седьмого века Исидор Севильский уже сделал обобщения из рассуждений и доводов античных предшественников, и вот что у него получилось.

«Они говорят, что дети напоминают отцов, если патернальное семя сильнее, или матерей, если сильнее матернальное семя. Сходство с обоими родителями подразумевает, что оба семени имели одинаковую силу», - писал он.



Напомню, что в Средние века ещё предполагали, что женщина может зачать только в том случае, если во время соития у неё вырабатывается «женское семя», которое, в свою очередь, вырабатывается только в том случае, если женщина испытывает в процессе оргазм.

Теория, о которой пишет Исидор Севильский, принадлежит Галену, и в этом случае он совершенно отходит от уважаемых античных авторитетов типа Аристотеля, который утверждал, что для продолжения рода нужно только мужское семя, а женщина всего лишь предоставляет для данной задачи свою матку, не более того. Как известно, Аристотель был ещё тем женоненавистником, но в данном случае мужчинам он оказал дурную услугу. Получалось, что если пара оставалась бездетной, то виноват в этом мужчина.

Впрочем, и теория Галена как бы давала понять, что причиной бездетности является неумение мужчины доставить своей супруге необходимое для выработки «женского семени» удовольствия.

В дальнейшем, мнения разделились. Физиологи стояли за теорию Галена, философы – за Аристотеля. Гиппократ, кстати, добавил к грузу ответственности, возлагаемому на мужчин в вопросе продолжения рода, ещё один фактор: качество спермы. Слабая сперма отца формирует слабость в потомстве. Причём, поскольку считалось, что сперма формируется во всех частях мужского тела, то напрашивался прямолинейный вывод: у ребёнка будут патологии в тех частях тела, в которых у его отца вырабатывалась слабая сперма. То есть, такое вот объяснение генетического наследования в эпоху, не знающую понятия «генокод». Не все были согласны возложить ответственность за качество потомства исключительно на мужчин. Один из учёных Салерно, где-то около 1200-го года, утверждал, что «дети рождаются похожими на своих матерей, и наследуют их патологии».

Но чем объяснить то, что у явно здоровых родителей могли появляться дети с отклонениями? Вот здесь уже ответственность возлагалась либо на дефекты матки, либо на проблемы со здоровьем (особенно, в первую треть беременности), или травмы в период вынашивания, или на неправильный процесс родов.

Любопытно, что превозносимый всеми Авиценна высказывал в некоторых случаях очень экзотические мысли. Например, при обследовании восьмилетней девочки, страдающей от карликовости, Альбертус Магнус смог предположить только одну причину, и именно её указал Авиценна: «монструозность» способа соития родителей, в результате которого только малая часть спермы отца смогла попасть в чрево матери. Как видите, регламентация «поз» при соитии – штука довольно древняя.

Наследуются ли детьми приобретённая их родителями патология? Не наследуется, аргументировал Гийом Коншский (1080-1154). Потому что «природа исправляет», как бы занимая у других частей тела отца сперму для недостающих. А вот суставные проблемы, врождённые дефекты – наследуются, так как «сперма следует комплекции мужчины, зачавшего ребёнка». Так писал де Шолиак, цитируя Авиценну.

Поскольку проблемы эмбриологии и наследственности занимали в Средние века мысли будущих родителей не менее чем в наше время, по вопросу хотели бы высказаться многие. Только нельзя тогда было вот так просто сесть, и написать свои соображения. Нужны были пруфлинки на тех, кто «умнее автора», заслуженнее, известнее, в конце концов. Это привело к появлению псевдо-галенических текстов, как минимум начиная с тринадцатого века. Авторы этих текстов писали отсебятину, ссылаясь на Галена. Самым известным из них оказался трактат De spermate, дошедший до нашего времени в 48-ми латинских манускриптах. На него, кстати, ссылались и комментировали до самой середины семнадцатого века.

Кем бы ни был автор этого текста, к вопросу продолжения рода он подошёл основательно, с пиететом к гуморальной теории. И надо отдать ему должное, он обратил внимание на то, в каком именно состоянии, в какой фазе находятся оба родителя. Причём, не только физически, но и психически. Если на момент зачатия ребёнка кто-то из родителей страдает от проблем в каком-то органе, есть большой шанс, что у ребёнка этот орган сформируется уязвимым. Если один из супругов на момент зачатия страдает от меланхолии, ребёнок, с большой вероятностью, унаследует меланхолию как склад характера. Более того, девочка будет чувствительнее к сплину, и подвержена всякого рода припадкам, а также будет глупа и не способна сдерживать свой характер.

Очень интересна попытка автора объяснить, почему у вполне нормально выглядящих и чувствующих себя родителей вдруг появляется ребёнок с деформацией. Автор говорит о «накоплении избытка жидкостей, которое меняет характер спермы, через природу матрицы, сила которой изменилась в своё время». То есть, речь идёт о накоплении генетических сбоев с материнской и отцовской стороны, которые, в результате, могут выдать генетическую деформацию у ребёнка вполне здоровых родителей. Автор также подчёркивает влияние окружающей среды – качество и состав молока, которым вскармливают ребёнка.

Если кто подумает, что разговоры о «болезнях стиля жизни» - это тема именно наших дней, то вот вам тирада по поводу дерматических заболеваний, от преподавателя практической хирургии в Монпелье, Вильяма де Конжени (1175–1225): «Многие родовитые и богатые люди страдают от них, потому что их матери жили в безделье и роскоши, что приводило к избыточности жидкостей, питающих плод. Совсем по-другому обстоит дело с детьми крестьян и бедняков, которые всегда рождаются красивыми, хотя впоследствии, от непосильной работы и плохой гигиены, они становятся уродливыми».

К концу Средневековья, сложилось довольно устойчивое мнение о том, как избежать проблем со здоровьем потомства. В первую очередь – никогда не иметь секса с супругой, находясь в состоянии стресса, раздражения и прочих негативных эмоций. Иначе, «может случиться так, что отец, который бесстрашен, силён и мудр, получит сына, который труслив, слаб и глуп. Также неразумно быть вместе, когда тело и члены находятся в плохом состоянии, то есть если отец и мать либо подавлены, либо пьяны, либо слабы, имеют плохой пульс и недостаток энергии, потому что логично предположить, что эти проблемы каким-то образом проявятся в детях. Они могут получиться деформированными, дефективными, эпилептичными, и даже не полностью сформированными», - писал в 1430-х Леон Баттиста Альберти (1404-1472). Который, надо сказать, сам был превосходным образцом удачного продолжения рода, как своей атлетической формой и красотой, так и невероятными интеллектуальными талантами. «Не предпочтёт ли разумный человек остаться лучше бездетным, нежели иметь больного или безумного ребёнка?», - заключает Альберти.

@темы: "Заумь", истории о медицине

---

"Талия в корсете"

На жж прэлэстный пост: kot-de-azur.livejournal.com/1579083.html

"Знаете, почему в Средневековье многие мужчины носили корсеты? И что мы потеряли в наше время, отказавшись от них в пользу некоей «свободы от стереотипов»? Здоровье мы потеряли. Ведь далеко не все приспособления ,которые в ХХ веке были изначально признаны как варварские, не имели глубокого практического значения.

Возьмем корсеты. Да, выглядело смешно... (с нашей точки зрения), но кем были те самые аристократы, которые их носили? Как правило, они долгое время проводили в поездках на лошадях (и не важно, верхом или в карете – в любом случае сидя и с сильной трясучкой). Даже просто выстоять на балу несколько часов подряд – уже требовало изрядного напряжения всех мышц спины. Жесткий корсет хоть и был неудобен, от многих проблем бедные спины средневековых аристократов все-таки спасал, вряд ли у них были остеохондрозы и прочие протрузии по итогам бурной молодости и напряженного труда".

@темы: "веселая бредь"

---

Ум с сердцем не в ладу

Ум у меня насильственно приземлённый, приземление привязано к нему, как ядро к ноге каторжника на старых картинках. Но ничего, он во снах отрывается, так что жить можно. А вот сердце - сердце просит. Просит обычно чего-то грандиозного, мощного, необычного. И я, бедолага, вечно растягиваюсь между сердцем и разумом. И, в результате, поступаю не по уму и не по сердцу, а как шлея под мантию попадёт. На этот раз мои метания имеют поводом тот факт, что кол-во километров на спидометре машины приближается к отметке "стоканеживут". Уже 231000 км. Для Сузуки Игнис с мотором 1.3, 2003 года выпуска и весом чуть больше 1 000 кг - это много, особенно на наших дорогах.

Она такая у меня, только красная:



Я обожаю этого комарика. Он узенький, и может проехать по любым улицам в городе. Он надёжный. Техосмотр проходит с 2007 года за один раз, никаких проблем нет. В него удобно садиться. Как на стул. Не надо ни карабкаться, ни нырять. Что для моей спины важно. Минусов два. Во-первых, узкую и высокую машину болтает по скоростной трассе при ветре выше 15 м/сек. А у нас это часто. Во-вторых, зимой она не вполне попадает в колеи, она уже. Поэтому езда превращается в некое лёгкое скольжение. И она слишком лёгкая для езды по каше из снега и дождя, что у нас, опять же, слишком часто. На сниженной скорости ничего, но выше 70 - уже опасно.

Так вот, поскольку ездить мне по Хельсинки, который с каждым месяцем будет забиваться машинами всё больше, мне ещё долгие годы, ум велит мне купить подобную же машину, б/у конечно, но 4-х приводную. Я всегда думала, что сменю своего Игниса на Suzuki Jimny.



Но на форумах отзывы об этой модели просто убийственные. Говорят, что вести её на скорости больше сотни просто опасно для жизни. Вообще она проходит на форумах под кличкой "Хэлло, Китти". Игрушка, не машина.

Муж настаивает на вот этом:



MERCEDES-BENZ A 150 5d. Но у меня почему-то есть определённое предубеждение против мерсов. Ни на чём не обоснованное. Наверное, они слишком обыденные на мой вкус. Эта машина стоит очень дёшево, кстати. И километров на ней отъездили всего 105000.

Так вот, теперь о сердце. Сердце разрывается. С одной стороны, я вообще не хочу новую машину. Хотя надо принимать во внимание, что пока за свою я могу получить цену первого взноса. Когда она встанет, я ничего за неё не получу. С другой стороны, моё сердце просит чего-то, максимально приближенного к вездеходу. Кто ездил по паршивым дорогам в паршивом климате, тот поймёт. Хочется какого-нибудь Патриота...



Или Чероки, на худой конец...



Хотя я отдаю себе отчёт, что управлять джипом посложнее будет, и что с этим кораблём мне будет труднехонько на улочке в две полосы, по бокам которой припаркованы сплошняком машины. Не говоря о том, что джипы вызывают у местных людей непреодолимое желание слегка их покоцать при возможности. Но красивые же. И, наверное, устойчивые на дороге.

И что делать?

@темы: Всячина внетеговая

---

Инвалидность в Средние века - описания патологий/2

Расстройства речи изучал в середине двенадцатого века Уильям из Сен-Тьерри (1075-1153). В трактате On the Nature of the Body and the Soul он делает предположение, что, хотя голос и является физической функцией, речь является функцией психической. Соответственно, голос не является необходимой составляющей для общения, которое может проходить при помощи знаков или переписки. То есть, патологии немоты в данном случае нет. Но вот если человек, лишённый способности говорить, не в состоянии выразить себя ни через письмо, ни через жесты, в этом случае индивида можно классифицировать как немого.



13th-century illustration showing the veins

Хирургический текст (известный как «Bamberg Surgery») из Салерно, также от середины двенадцатого века, утверждает, что травма твёрдой оболочки мозга может привести к девиациям в цвете языка, а травма мягкой оболочки мозга – к потере голоса.

Ги де Шолиак тоже изучал речевые расстройства, и перечислил следующие их причины: паралич или спазм языка, язвенные повреждение языка, а также гуморальные расстройства, т.е. избыток «жидкости» в нервах. Такие выводы он сделал, наблюдая заикающихся детей, у которых часто наблюдалось неконтролируемое слюнотечение. Де Шолиак также отметил, что и заикание, и слюнотечение зачастую проходят у детей сами по себе, по мере взросления.

И вот ровно на этом месте надо немного подробнее разобраться в гуморальной теории, которая объясняет пристрастие средневековой медицины к венесекции, кровопусканию. Венесекцией пытались лечить «обструкцию крови», которая, по какой-то причине, перестала доставлять к поражённому органу или участку тела питательные вещества. То есть, логика была такой, что если выпустить «плохую кровь», застойную, то кровообращение пополнится новой, здоровой кровью.

Для тех, кто не помнит о том, что такое гуморальная теория. Но, наверное, все помнят, хотя бы в общих чертах, потому что на этой теории считает своим долгом оттоптаться практически каждый, кто ищет аргументы о темноте Средневековья. На самом же деле, теория эта куда как старше. Никто толком и не знает, насколько она стара, но учение о влиянии телесных жидкостей на темперамент человека и его здоровье уже было, когда создавалась аюрведическая система медицины, когда Древний Египет переживал свою лучшую эпоху, её взял на вооружение Гиппократ, и она учитывалась в Европе до самого девятнадцатого века. Потом о ней перестали говорить. Вслух.

Итак, собственно жидкости: чёрная желчь, жёлтая желчь, кровь и «слизь» (лимфа?). С кровью и лимфой всё понятно, но как быть с «чёрной» желчью? О чём это вообще? Есть догадка, высказанная одним шведским учёным с непроизносимым именем, в 1920-х, что ни кровь сама по себе, ни желчь, ни лимфа здесь вообще не при чём, а речь идёт об образовании серума. Именно он-то и назывался жёлтой желчью. А тёмный осадок, свернувшаяся кровь на дне пробирки – чёрной желчью. Несвернувшиеся эритроциты – кровь, а слой белых клеток – та самая «слизь», она же «флегма». То есть, мы говорим об анализе B-La, при помощи которого по сей день выявляются наличия воспалительных процессов. И таки да, при воспалении слой выпавших в осадок эритроцитов будет выше. То есть, будет наблюдаться «избыток чёрной желчи».

Каждому типу жидкости соответствует свой элемент: земле – чёрная желчь, огню – жёлтая, воде – «флегма», а в крови присутствуют все четыре элемента (огонь, вода, земля и воздух). Если бы все составляющие элементы находились бы в человеческом теле в равновесии, человек был бы идеально здоров. Собственно, именно этого от нас и требуют современнейшие теории официальной диетологии. Сбалансированное питание. Кто сказал, что гуморальная теория умерла?

Сейчас мы вернёмся к Средневековью, но я хочу напомнить одно замечание, высказанное Аннетт Карсон по другому поводу и в другом месте, но необычайно уместное и в данном случае. Поскольку большинство медицинских текстов дошли до нас не в их оригинальной латыни, а в средневековых переводах, то современный читатель подвергается двойному искажению восприятия.

Переводчик четырнадцатого и пятнадцатого века не мог не вкладывать в переводимое современное ему понимание определённых терминов. А мы далеко не всегда понимаем значение терминов в средневековых текстах, потому что для этого нужно иметь особое образование. Настолько особое, что по Европе таких специалистов не так много.

Таким образом, если текст века от шестого-седьмого, переведённый на современный английский, выглядит в глазах современного читателя дикой чушью, то вряд ли он чушью является на самом деле. Мы просто не в состоянии понять, что именно писал автор текста. Потому что любой из этих авторов не был ни суеверным идиотом, списывающим всё на Бога и Дьявола, ни наивным недоучкой, потому что работа с текстами, которые они штудировали, требовала неслабого объёма академических знаний и практических наблюдений.

Я уже не говорю о таком нюансе, как аудитория, для которой эти талмуды писались. Интеллектуальная элита, обладающая определённым эксклюзивным знанием, и желающая этот эксклюзив сохранить для «своих». В качестве живого примера могу сказать, что при нынешнем обучении медсестёр, например, даются только весьма ограниченные сведения о признаках и методах лечения самых распространённых болезней. Фельдшеру рассказывают уже больше, но с уровнем знаний, которые даются при обучении врачу, всё это даже приблизительно несравнимо. То же самое было, смею предположить, и полторы тысячи лет назад. Определённые обороты и названия имели смысл только «для своих», чтобы слишком любознательные (которых, наверняка, хватало) не могли потеснить признанные авторитеты и великие умы.

Доктор Мецлер довольно детально цитирует некоторые логические цепочки умозаключений о природе некоторых патологий в средневековых трактатах.

Исидор Севильский (560-636гг) в своих «Этимологиях» описывает причину параличей следующим образом: «Параличом называют повреждение тела, происходящее по причине чрезвычайного переохлаждения тела, либо в целом, либо в некоторых его частях». Речь идёт, конечно, о раздрыге в гуморальной системе данного организма, но из этой отдельной цитаты невозможно сказать, какую механику процесса имел в виду почтенный основатель средневекового энциклопедизма.

Куда подробнее работу гуморальной системы описывает Хильдегард Бинденская, в двенадцатом веке, рассуждая о причинах «подагры». Надо сказать, что в то время под этим термином понимали целый ряд болезней конечностей. По мнению Хильдегард, источником этих болезней был избыток холодноватой, пенящейся влажности в организме, что приводило к дисбалансу всей гуморальной системы данного человека, который, в свою очередь, вызывал искривление сначала верхней части позвоночника, а затем и всего позвоночника. Да простит меня современная медицина, но в определении причин заболеваний опорно-двигательной системы вообще и всяких артритов в частности, она с тех пор недалеко ушла. Теперь они называются «аутоиммунными заболеваниями», которые вдруг (!) возникают изнутри организма.

Причину хромоты Хильдегард описывает поэтически. И здесь виновата влажность, которая «как опасный порыв ветра» вырывается за границы своего обычного круга циркуляции, в результате чего остальные жидкости сотрясаются от этого порыва, производя волны (типа ударов грома) через всю кровеносную систему человека, через его костный мозг. В результате таких потрясений человек слабеет, и начинает хромать. Ситуация нормализуется, когда жидкости возвращаются на круги своя. Думаю, Хильдегард описывает здесь внезапные отёки нижних конечностей. В наше время это состояние выправляется курсом довольно солидной порции мочегонного вкупе с наложением компрессионных повязок. То есть, таки да, жидкость.

Таддео Альдеротти (1215-1295гг), профессор медицины в университете Болоньи, оставил нам свою подробнейшую консультацию по поводу речевых расстройств графа Бертольдуса, выражавшихся в «размягчении языка». Которые, по мнению Альдеротти, происходили либо от избытка жидкости в нервах, ведущих от мозга к языку и гениталиям, либо от генитальных расстройств, в результате которых избыток подавляемых жидкостей поднялся в мозг, что привело к повреждению нервов, ведущих к языку. Не знаю, описывается ли здесь случай спермотоксикоза, которого в официальной медицине как бы не бывает, или последствие какого-то венерического заболевания, что более вероятно.

Уго Сиенский оставил для Никколо д’Эсте из Феррары описание некоторых случаев из медицинской практики. Один из них выглядит довольно забавно. Однажды к Уго доставили пациента с шепелявостью, который, к тому же, был крепко «под мухой». Мудрый доктор заявил, что причиной шепелявости является, несомненно, излишек жидкости в мозге, и прописал лечить больного диетическими ограничениями и массажем языка сушащими ингредиентами! Можно даже не сомневаться, что именно в этом случае лечение помогло.

Одно время в медицинской школе Салерно разбирали случаи врождённых глухоты и немоты. Вернее, пытались установить связь между этими патологиями. Ответ нашёлся в той же гуморальной теории: нервы, ведущие к ушам, могут быть поражены некоторыми жидкостями, а поскольку они соединены с нервами, ведущими к языку, то человек с врождённой глухотой обычно нем. Как мы теперь знаем, глухота не влияет на голосовую функцию сама по себе, но глухой от рождения человек не может выучиться звукам речи. Хотя исключения есть.

Как известно, в конце пятнадцатого – начале шестнадцатого веков английская династия Тюдоров чуть было не закончилась по мужской линии уже на втором поколении. Принц-наследник Артур умер вскоре после женитьбы, королева умерла в попытке обеспечить династию «запасным» наследником, а Генри VII Тюдор стал бдить за единственным оставшимся принцем, Гарри, так тщательно, что вход в опочивальню принца находился в покоях его отца, и бдительный Генри запирал на ночь дверь на ключ. Чтобы принц-подросток не отправился на поиски женской ласки.

Дело в том, что именно в тот период медики его величества вспомнили о том, что когда-то, несколько сотен лет назад, описывали очень многие составители медицинских энциклопедий: активная половая жизнь смертельно опасна для здоровья. Источником этой теории был сам Аристотель, по какой-то причине заявивший, что чрезмерная сексуальная активность приводит к слепоте. Хильдегард Бинденская уточнила, что ослепнут только те, кто «растрачивает своё семя» безрассудно, тогда как умеренно активная сексуальная жизнь здоровью не повредит. Альбертус Магнус описывал случай с монахом, который «желал женщину слишком сильно», от чего и умер, а аутопсия показала, что зрение этого раба страстей «было разрушено». В пятнадцатом веке вообще установкой стало, что «соитие разрушает зрение и высушивает тело».

Казалось бы, где секс, а где зрение. Тем не менее, все вышеперечисленные достойные люди отнюдь не пытались атаковать базовый инстинкт, а писали о реальных фактах, указывающий на существующую связь между распутством и слепотой. Дело в том, что уже в наше время учёные пришли к выводу о распространённости глазных болезней среди средневекового населения. Это была трахома, возбудителем которой является хламидия, chlamydia trachomatis (см. «Sexuality and Medicine in the Middle Ages» by Jacquart and Tomasset). Вопреки утверждению русскоязычной Википедии, трахома была известна уже до нашей эры в Египте. Так что выражение «плохая гигиена» - это не просто слова.

@темы: "Заумь", истории о медицине

---

Рабочее

Четыре дня без фельдшеров и без хотя бы теоретического доступа к консультации врача - это чертовски долго. Как нарочно, несколько мутных случаев. И не знаю, сделала ли правильно, ведь проконсультироваться не у кого, а мои знания, всё-таки, ограничены медсестринским уровнем. Хотя, по идее, надо просто делать то, что доктор прописал. Но не всегда всё так просто.



Случай 1.

Новый пациент, недавно переехал в "Сагу". У нас временно, переходит вот-вот на руки персонала этого отеля для престарелых, но пока на нашей ответственности. Номер ключа кто-то забыл вписать в инфострочку, и мне пришлось звонить в дверь. Открыл, всё нормально, обычные действия, как вдруг он заявляет, что я должна обработать ему рану на ноге. О ране, естественно, я услышала в первый раз. Ни инструкций, ни средств обработки у дяди нет. Сказала, что вечерняя смена обрабатывает раны в исключительнейших случаях, одним их которых приклеенный платырем кусочек марлевой салфетки 5х5 точно не является. И тут началось. Дядя стал дёргаться как будто через него ток пропускают, и орать. От боли. Или типа от боли, хотя секунду назад ничего не предвещало. Ну понятно, психосоматика. Скомандовала на кровать, отмочила этот клочок салфетки, мысленно желая нехорошего тому, кто его ляпнул на что-то, пока невидимое, вот просто так. Отмочила, обозрела фронт работ. Да, на фоне диких отёков ног был, очевидно, водяной волдырь, который лопнул, и место, на котором временно отсутствует кожа, кто-то защитил салфеткой. Неправильно защитил, потому что поверхность должна подсыхать равномерно, то есть надо наложить специальный гель, потом - жирную такую сеточку, и только потом - салфетку. Причём пластырь на такую кожу нельзя, надо именно повязку. То есть, надо было сгонять в аптеку (в ста метрах), но кому-то было влом. Тем не менее, дядя-то орёт и дёргается, хотя я ему демонстрирую, что воспаления нет. Вызвала скорую. Потому что дядя чем только не болен. Ну, скорая таки увезла, хотя изначально они изрядно разозлились. Как ни странно, дядя до сих пор в больнице. Оказывается, ему в предыдущий день до моего дежурства врач отменил Трамал, сильное болеутоляющее. Соответственно, вдруг вернулось ощущение болей и вообще тела, на парацетамоле-то. После Трамала. Ну, здесь сделала правильно, вроде, хотя осталось стойкое чувство, что было разыграно шоу. Дядя хотел попасть в больницу. По причине совсем другой болезни. Побоялся оставаться на праздники длиной в 4 дня дома.

Случай 2.

Вроде, интеллигентная дама, вся такая в оккультизме, "высшие силы" руководят её жизнью. Два инсульта на фоне отказа принимать разжижающий кровь Мареван. Говорить стала плохо, но по комнате передвигается без роллатора. Теперь отказалась принимать свою законную половинку Эмконкора, "сердечного" лекарства. Более того, вижу, что она и утренние пилюли, полторы штуки, тоже не приняла. Объясняла, почему ей необходимо лекарство. Живописала последствия отказа от помогающих сердцу таблеток. Уговаривала и пугала. Бесполезно. Как же я была зла... По закону, пациент имеет право в любой момент отказаться от лечения или от любой части лечебного процесса, но это НЕ является основанием прекращения отношений между нами и пациентом. Хотя, на самом-то деле наша медсистема уже несколько лет не использует слово "пациент". Теперь они клиенты. Официально. С правом решать всё относительно собственного здоровья. Было бы чем решать, после двух инсультов(( В общем, мне приходится туда ходить каждый вечер, чтобы наполнить две кружки водой, чёрт их возьми. Пациент, напомню, мобильный, вполне сама себя обслуживает. Злая как шершень, полезла в сеть искать бланк отказа от услуг, потому что мы за эту особу таки в ответе. Нет такого бланка. Право отказаться на словах есть, а бланка, который зафиксировал бы ситуацию - нет. На форуме медсестёр рекомендуют в таком случае тщательно описать ситуацию в электронной истории болезни. Что я и сделала. Но чувство мерзкое. Я совершенно не способна смириться с тем, что кто-то так тупо обрекает себя на проблемы, создавая при этом проблемы всей системе. "Я бы попросила Вас оставить меня в покое", - величественно заявляет она. Так какого фига ты, ворона, согласилась на то, что к тебе по вечерам будет ходить медсестра?!! Значит, всё-таки страшно? Тогда почему таблетки не пьёшь, холера?

Случай 3.

Утренняя смена "уронила" одного деда. Подняли, написали, что у пациента жалоб нет и ничего, вроде, не сломано - и оставили. Скорую не вызывали, хотя дед сложения крупного, падение мягким быть не могло, и, по-хорошему, надо бы было отправить на обследование. Я пришла около шести вечера, дед спит. Дед мне немного знаком, и я знаю, что обычно он сидел бы перед тв, и вообще он разговорчивый. Еле добудилась. Ну, перемещается с кровати в инвакресло хорошо, зрачки нормальные, рвоты нет, светочувствительности нет. Но засыпает в самые неожиданные моменты, и коммуникация ограничивается несколькими словами. Прошлась по всему телу - всё в порядке. Ну, отмыла его, переодела, накормила (засыпал за столом), сменила постельное бельё, проветрила комнату, дала неизбежный парацетамол, уложила в кровать. Заснул сразу. Утренняя медсестра... слов нет. "Фрилансер", не из постоянных. В санузле засохшее дерьмо на полу, на кровать на была положена впитывающая влагу пеленка. В общем, застряла я там на час. Долго думала, вызывать ли скорую. Решила, что в данном случае пусть человек отоспится, а утром, если сонливость будет продолжаться, пусть отправят на обследование. Потому что на ночь отправлять на МРИ бесполезно, он просто провёл бы ночь на кушетке в приёмном отделении дежурной больницы. Не знаю, отправят ли, и было ли моё решение правильным. Утром туда идёт тоже "фрилансер", но фельдшер по образованию, и с большим опытом. Надеюсь, всё обойдётся.

Кстати, у нас нет никаких доплат "за вредность", отменой которых так возмущены российские врачи-жжшники. Которые, кажется, считают, что стрессам и риску подвержены исключительно они.

@темы: истории о медицине

---

Пасхальное воскресенье!

@темы: "праздники"

---

Люди в белых пальто

Организация "Врачи без границ" свернула свою деятельность в Мории, где находится сортировочный центр для прибывающих морем незаконных мигрантов. Ещё раньше, работу прекратила организация UNHCR, она же Управление Верховного комиссара Организации Объединённых Наций по делам беженцев (УВКБ) — организация системы ООН, занимающаяся оказанием помощи беженцам.



Эта и следующие фотографии взяты со страницы Helsingin Sanomat за сегодняшний день.

Причина - протест против выдворения мигрантов в Турцию. Обе организации выразили обеспокоенность тем, что людей прямо с берега отправляют в тюремные условия (из сортировочного центра невозможно выйти без специальных пропусков, и никогда не выпускают всю семью). Обе организации также уверены, что никого сортировочный центр не сортирует, а всех выкидывают в Турцию. Потому что персонала для проверки того, кто действительно нуждается в убежище, а кто погулять вышел, в Мории просто недостаточно.

Репортёров в сортировочный центр не впускают, но в наш-то век снять загаженные и разбитые туалеты на телефонную камеру, и отправить их журналистам - не проблема.





Мне, конечно, трудно понять, почему такая толпа, которой абсолютно нечего делать, даже не пытается убирать за собой дерьмо, но позицию "мы умываем руки от наших прямых обязанностей по идеологическим причинам" я тоже не понимаю.

Хотя... Если целью всей этой чехарды вокруг договора с Турцией было прекратить приток мигрантов в несчастную Грецию и прочую Европу, несколько эпидемий в сортировочном центре не помешают. Просто пресловутая якобы независимость вышеупомянутых организаций стала выглядеть ещё более сомнительно.

Относительно Бельгии и прочего, то справедливости ради неплохо бы помнить, что в терактах повинны не мигранты, а уже в нескольких поколениях живущие в Европе мусульмане, что гораздо страшнее. Что их радикализирует - кто его знает, отнюдь не все они "униженные и оскорблённые". И не все униженные и оскорблённые своей ненужностью обществу радикализируются. Теорий много, но ни одна не выглядит здраво. Не говоря уже об ответах на вопрос "как быть?".

@темы: "Этот мир придуман не мной"

---

Инвалидность в Средние века - описания патологий/1

Глухой не может участвовать в общем разговоре

Одной из причин того, почему патологии представляют такую проблему для медицинских теорий, является многообразность причин их возникновения. Они могут быть врождёнными – и это приведёт нас к многочисленным вариантам причин, в результате которых сформировалась данная патология. Они могут быть результатом болезни или травмы. Хроническое отклонение может быть описано и как патология, и как болезнь.

Многие болезни потенциально могут вылиться в патологии или инвалидность, но этот результат невозможно с уверенностью предсказать, так же, как невозможно с уверенностью заключить, что такие и эдакие терапевтические или хирургические действия предотвратят развитие патологии из болезни. Многие патологии (слепота, хромота, паралич, психическое расстройство) сами по себе являются последствием болезни. И, наконец, продолжительные и серьёзные заболевания (например, гангрена) точно приведут к инвалидности. И всё это – в контексте современной медицины. Если же мы заглянем в средневековую этиологию патологий, то картина усложнится ещё больше.

Главное отличие средневековых представлений о распространении болезней (например, инфекций) от теорий современных заключается в том, что современная медицина обозначает распространителями заболеваний вирусы, микробы, бациллы. А средневековые теории включают в причины распространения болезней ещё и метафизику. Например, англо-саксонский текст от седьмого века рассматривает ветер как дух, spiritum infirmitatis, потому что многие болезни получают своё начало от дурного воздуха. Таким образом, медицина Средневековья видела причину распространения заболеваний не в передаче патогена от человека к человеку, но в передаче «заражённого воздуха», который окружает больного человека. Казалось бы, практически одно и то же, но разница в присутствии метафизического агента – ветра, воздуха.

Есть разница и в терминологии, разумеется. Средневековые университетские медики не оперировали такими понятиями как микроб или вирус, вполне понятно. Они говорили о заразе, об инфекции, и о повреждениях. Доктор Мецлер приводит в пример Томмазо дель Гарбо (1305-1370), который говорил об «инфекции», но то, что он описывал, не было передачей патогенов. Я, собственно, пыталась найти, что именно он описывал, но на английском этот дель Гарбо упоминается только в связи с его критикой работ Эгидия Римского (Жиля де Рома, 1246-1316) об эмбриональном развитии.
Из понятного, одной из самых любопытных работ на медицинскую тематику является одно исследование Анри де Мондевилля (1260 – 1316), «отца французской хирургии», в котором де Мондевилль рассматривал не способы передачи болезни, а то, как простой народ понимает распространение болезней. «Простой народ разделяет болезни на те, которые имеют причину, и те, которые причин не имеют, или имеют причиной наведённые чары. К не имеющим причин болезням они относят те, которые произошли от внешнего вмешательства – удара палкой, или брошенным камнем, или ножом и т.д. К болезням от наведённых чар они относят болезни, начинающиеся изнутри». Сам де Мондевилль умер от туберкулёза лёгких, кстати сказать.

Рассуждая о средневековой медицине, невозможно обойти Галена (129-216). Гелен высказывал кое-какие соображения относительно того, что может стать причиной деформаций человеческого тела: слишком узкая матка, плохое питание/плохой доступ питания плода, травмы, нанесённые в процессе родов, неправильное пеленание, слишком длительные периоды сидения или стояния младенца, или слишком длительная двигательная нагрузка для ребёнка, только начавшего ходить.

Косолапость и кривоногость Гален относит к неправильному уходу за младенцем с мягкими ещё костями – неправильное положение в люльке, неправильное пеленание, слишком тяжёлые одеяла (от себя: видимо, уже тогда няньки знали, что под тяжёлым одеялом ребёнок быстрее успокаивается и засыпает). Развитие горба Гален относил к деформации кровеносных сосудов в определённом месте, что предотвращало нормальный рост спины, пропорциональный росту рук и ног.

Описания других врождённых деформаций были сделаны в достаточно ранние периоды Средневековья. Гидроцефалия – во втором-третьем веке, и, позднее, разделена на три подвида. По большей части, медики того периода считали гидроцефалию результатом неправильной работы повитухи, слишком неуклюже или слишком сильно сжавшей голову новорожденного.

Параличи были описаны Аретеем из Каппадокии в первом-втором веках, с учётом разницы между собственно параличом и параплегией. Имелось в виду, что при параличе рука или нога только не могли двигаться, но не теряли чувствительность, а параплегия подразумевала потерю чувствительности. Тогда же было сделано замечание, что если параплегии является причиной повреждения мозга, то кровоизлияние в левой части мозга затронет правую часть тела, а кровоизлияние в правой части мозга – левую. По той причине, что два больших нерва, идущих от мозга к телу, образуют букву Х.

Чрезвычайно интересно перечисление причин, которые могли привести к параличу, то есть к нарушениям моторики: раны, удары, простуды, недоедания, «карнальные болезни» (венерические заболевания?), интоксикация, детский паралич от эмоциональной реакции, паралич от страха.

Затрагивая связь между психикой и параличом, Аретей описывал, собственно, то, что начиная с восемнадцатого-девятнадцатого века стали называть «истерическими параличами». Кстати, считается, что очень часто параличи у пилигримов были результатом именно перенесённого когда-то эмоционального стресса, и именно поэтому они так хорошо реагировали на «чудесные исцеления». Аретей упоминал, что детские параличи излечиваются лучше, чем параличи взрослых, но оставил описаний терапевтических методов. К большому сожалению.

Апоплексию/ апоплексический удар описал Целий Аврелиан в пятом веке, как «внезапное состояние, вызванное холодом или жарой, проблемами пищеварения, сексуальным перенапряжением (особенно, у стариков), повреждением оболочки головного мозга и ушиба оболочки головного мозга». В симптомы он включил потерю речи, неподвижность тела, искажение лица, и холод в конечностях. Целий также отделяет эпилепсию, летаргию, потерю сил и паралич друг от друга и от апоплексии.

Глухота рассматривалась несколькими средневековыми авторами. Гален относил её к поражению слухового нерва. Павел Эгинский рекомендовал лечить глухоту… кровопусканием, считая, что причиной глухоты является разлитие желчи. Александр Траллесский считал, что глухота является либо результатом образования воздушной пробки, либо результатом наличия пробки из вязкой субстанции в ушных каналах. Как ни странно, и он рекомендовал применять в качестве лечения венесекцию, кровопускание. Хотя не проще ли было просто промыть каналы? Один англо-саксонский источник, который доктор Мецлер называет «нетипичным» относит к расстройствам гуморальной системы не только глухоту, но и немоту. С теми же рекомендациями пускать кровь.

Впрочем, монах Мелетий, живший в Византии в восьмом-девятом веке, писал в своём трактате On the Nature of Man, что способность говорить «лежит» в третьем желудочке мозга. И о том, что о повреждениях мозга можно судить по типу речевых расстройств индивида.

В тринадцатом веке, Бартоломей Англичанин описал артрит рук (боль в пальцах и суставах, сопровождающаяся распуханием болезненных мест), который он отделил от артрита ног. Артрит ног он назвал подагрой. По мнению Бартоломея Англичанина, артрит развивался как в силу возрастного фактора, так и в зависимости от района проживания больного.

В четырнадцатом веке, Джон из Гаддесдена в своей Rosa Medicinæ различил три вида артритных симптомов: в головках бёдер, в связках ног, и в руках и пальцах. В общем-то, причинами всего этого он назвал именно то, что современная медицина относит к причинам подагрических проблем: неподходящая и обильная пища и неумеренность в образе жизни. Собственно, и другие артриты современная медицина рекомендует регулировать питанием, так что выводы Джона из Гаддесдена достаточно коррелируют с ситуацией на сегодняшний день. Что может говорить как и о проницательности автора Rosa Medicinæ, так и о том, что медицина до сих пор беспомощна перед артритом.

Невероятно интересно описание случая одного паралича, сделанное в Солерно. Речь идёт о параличе лица, случившегося у одной дамы, крепко заснувшей после принятия горячей ванны. Даму вылечили. Не вполне понятно, чем, потому что применяли всё, от промывки кишечника до таблеток неизвестного читателю состава. Очевидно, речь идёт о так называемом «параличе пьяниц». Он до сих пор случается с теми, кто, после обильных возлияний, имеет неосторожность заснуть на руке или лицом вниз. Иногда этот паралич отходит, иногда – уже нет, если кровообращение было нарушено в течение долгих часов. То ли дама назюзюкалась в ванне, то ли это был эффект эфирных масел в горячей воде, но ей определённо повезло, что паралич удалось снять.

Различные типы параличей описывал и Джон из Гаддесдена, в своей Rosa Medicinæ. «Иногда поражается вся половина тела, от пятки до макушки, с нарушением речи, и это называется основной паралич. Иногда это поражает одну ногу, или даже один палец, и тогда это называется частичный паралич». Причинами паралича назывались падения, пережатие нервов, повреждение нервов, сильный ужас, припадок ярости, переохлаждение, износ нерва.

Спазм отделяли от паралича в отдельную патологию. Ги де Шолиак, рассуждая о параличе и спазме, находя главное отличие именно в прогнозах. В обоих случаях, тело теряет рабочее состояние, но в случае спазма, всегда есть надежда, что ситуация внезапно изменится.

@темы: "Заумь", истории о медицине

---

Почти бегаю по потолку

В начале сентября в Дублине будет конференция по королю Джону! www.kingjohn800.com/
Хочу. Если получится получить отпуск именно на то время - поеду. Тусовка совершенно незнакомая, ни одного знакомого лица среди докладчиков. Вот хоть что-то новенькое. Немедленно завтра заявлю отпуск на эти дни, до конца марта должны подтвердить, хотя на раннюю регистрацию вряд ли успею.

@темы: Англия

---

Кольцо Жанны д'Арк

Как известно из материалов суда (Barrett, P. W., Trial of Joan of Arc, New York, 1932 (first English translation of the trial texts), у Жанны были два кольца. Одно присвоил себе кардинал Генри Бьюфорт, второе осталось у бургундцев, которые её и поймали. Данное кольцо было продано на аукционе за £297,600.00 историческому парку Пью-дю-Фу доктором Джеймсом Хассоном, который сам купил его на аукционе за £175 в 1947 году.



От кардинала Бьюфорта кольцо попало в семью герцогов Портлендских, оттуда, через родственные связи, леди Оттлине Моррелл, которая подарила его какому-то Огастесу Джону. Потом кольцо было приобретено коллекционаром Отсом, потом попало в приватную коллекцию, откуда и было продано доктору Хассону на аукционе. Когда оно вновь было выставлено на продажу в 1979 году, аукционист оценил его в £10,000, но оно ушло за цену, почти в 30 раз превысившую первоначальную.

Насколько вероятно, что кольцо подлинное? Профессор Филлипп Контамин, член Академии и автор одной из лучших биографий Жанны д'Арк, был совершенно уверен, что нет. Именно под давлением его авторитета Музей Жанны д'Арк в Руане его и не купил. Хотя сертификат о подлинности имеется, и вид кольца достаточно соответствует тому, что о нём говорится в материалах суда: "…Asked of what substance one of her rings was, on which the words Jhesus Maria were written, she answered that she did not properly know; and if it was of gold, it was not of fine gold; and she did not know whether it was of gold or brass; she thought there were three crosses, and to her knowledge no other signs save the words Jhesus Maria. Asked why she gladly looked at this ring when she was going to battle, she answered that it was out of pleasure, and in honour of her father and mother; and having her ring in her hand and on her finger she touched St. Catherine who appeared before her…"

Чего кардинал прицепился к кольцам Жанны? Ходили слухи, что она исцеляла людей прикосновением этих колец. Сама Жанна отрицала, что она кого-то исцеляла. Кольцо, кстати, посеребрённое, и совершенно определённо когда-то принадлежало женщине, и потом было растянуто для мужской руки.

Кстати, в 2014 году Филлипп де Виллье (католик, традиционалист, националист и евроскептик), основатель Пью-дю-Фу, встречался с президентом России, и подписал договор об основании исторических парков в Москве и в Крыму.

@темы: Medieval

---

Инвалидность в Средние века - "не причини вреда"

Как мы уже поняли, инвалидность – состояние проблематичное. Медицина считает это состояние болезнью, социальные теории рассматривают инвалидность в отрыве от собственно медицинского контекста. Доктор Мецлер называет это бинальной моделью: тело или здорово, или больно, а патологии находятся где-то между этими полюсами. Есть мнение, что средневековые теории допускают третий путь в отношении плохого здоровья. «Средневековое тело» может быть и здоровым, и больным, и не здоровым, но и не больным.

Что касается больного тела, то фундамент для определения состояния заложили ещё Гален и Авиценна. Эта модель состоит из следующих компонентов:

- mala compositio. Порок развития, дефект тела, врождённая патология.

- mala complexio. Неуравновешенность гуморальной системы индивида.

- solutio continuitatis. Разрыв телесной целостности, травма – переломы, вывихи, раны.

Медицина Средневековья мало что могла сделать с патологиями, входящими в первую категорию, в mala compositio. Последняя категория, solutio continuitatis, была областью деятельности хирургов и костоправов. Таким образом, физиатры занимались проблемами второй категории, mala complexio.

В этой схеме инвалидность является результатом либо mala compositio, то есть, врождённой особенностью, либо результатом ранений и повреждений solutio continuitatis. Поэтому медицинские тексты Средневековья затрагивают тему патологий настолько редко. Впрочем, этим грешит и современная медицина, в которой патологии и инвалидность отодвинуты в область реабилитаций и «социальной медицины». Просто по причине своей неизлечимости.

Если медицина – это то, что защищает и/или восстанавливает здоровье, то инвалидность и патологии действительно не являются её епархией. Слишком поздно для того, чтобы защищать, и ничего нельзя сделать, чтобы восстановить. Как писал Рикардус Солернский, живший на переломе двенадцатого и тринадцатого веков, «я не рассматриваю некоторые состояния, как то эпилепсию, хроническую зубную боль, параличи, кровоизлияния в мозг и пр., потому что считаю их неизлечимыми. Я не смог найти никаких теоретических рекомендаций у авторов, которых я читал, ни результатов практических действий по этому предмету, хотя некоторые авторы в своей тщеславности и старались их излечить».

Доктор Мецлер замечает, тем не менее, что за принципом «не пытайся излечить неизлечимое» стоит не только честность физиатра в отношении своих возможностей, но и вполне понятное старание оградить свою репутацию от проклятий разочарованных пациентов, которым пообещали нереальное.

Что касается хирургии, то и там были свои области, в которые практикующим профессионалам вмешиваться не рекомендовалось.

Ги де Шолиак (1298-1368), прошедший путь от выходца из простой семьи до папского лейб-медика, рекомендовал не вмешиваться в состояние больного в трёх случаях: когда болезнь совершенно явно неизлечима (например, проказа); когда болезнь излечима сама по себе, но лечение принесёт невероятные страдания пациенту (например, рак); и когда излечение одной болезни приводит к развитию другой, худшей (иатрогенные расстройства: «любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или смерти; осложнения медицинских мероприятий, развившиеся в результате как ошибочных, так и правильных действий врача»).

Впрочем, не всё так грустно. Поскольку патологии попадали в категорию неизлечимого по всем параметрам, средневековая медицина сосредоточилась на этиологии патологий, то есть на причинах и условиях их возникновения. Ну и, конечно, на том, как появление патологий можно предупредить.

О чудесных исцелениях здесь речь снова не пойдёт. Разве что можно упомянуть, что в ряде случаев средневековые врачи предпочитали не вмешиваться в болезнь, если её происхождение и развитие не укладывалось в то, что они полностью понимали. Они не хотели экспериментировать на пациентах. И, если имела место быть психосоматическая составляющая, то такие пациенты вполне могли получить облегчение от применения того, что сейчас называется «альтернативной медициной». То есть, получался эффект «чудесного исцеления».

@темы: "Заумь", истории о медицине