Рабочее

[MirrinMinttu]

Четыре дня без фельдшеров и без хотя бы теоретического доступа к консультации врача - это чертовски долго. Как нарочно, несколько мутных случаев. И не знаю, сделала ли правильно, ведь проконсультироваться не у кого, а мои знания, всё-таки, ограничены медсестринским уровнем. Хотя, по идее, надо просто делать то, что доктор прописал. Но не всегда всё так просто.



Случай 1.

Новый пациент, недавно переехал в "Сагу". У нас временно, переходит вот-вот на руки персонала этого отеля для престарелых, но пока на нашей ответственности. Номер ключа кто-то забыл вписать в инфострочку, и мне пришлось звонить в дверь. Открыл, всё нормально, обычные действия, как вдруг он заявляет, что я должна обработать ему рану на ноге. О ране, естественно, я услышала в первый раз. Ни инструкций, ни средств обработки у дяди нет. Сказала, что вечерняя смена обрабатывает раны в исключительнейших случаях, одним их которых приклеенный платырем кусочек марлевой салфетки 5х5 точно не является. И тут началось. Дядя стал дёргаться как будто через него ток пропускают, и орать. От боли. Или типа от боли, хотя секунду назад ничего не предвещало. Ну понятно, психосоматика. Скомандовала на кровать, отмочила этот клочок салфетки, мысленно желая нехорошего тому, кто его ляпнул на что-то, пока невидимое, вот просто так. Отмочила, обозрела фронт работ. Да, на фоне диких отёков ног был, очевидно, водяной волдырь, который лопнул, и место, на котором временно отсутствует кожа, кто-то защитил салфеткой. Неправильно защитил, потому что поверхность должна подсыхать равномерно, то есть надо наложить специальный гель, потом - жирную такую сеточку, и только потом - салфетку. Причём пластырь на такую кожу нельзя, надо именно повязку. То есть, надо было сгонять в аптеку (в ста метрах), но кому-то было влом. Тем не менее, дядя-то орёт и дёргается, хотя я ему демонстрирую, что воспаления нет. Вызвала скорую. Потому что дядя чем только не болен. Ну, скорая таки увезла, хотя изначально они изрядно разозлились. Как ни странно, дядя до сих пор в больнице. Оказывается, ему в предыдущий день до моего дежурства врач отменил Трамал, сильное болеутоляющее. Соответственно, вдруг вернулось ощущение болей и вообще тела, на парацетамоле-то. После Трамала. Ну, здесь сделала правильно, вроде, хотя осталось стойкое чувство, что было разыграно шоу. Дядя хотел попасть в больницу. По причине совсем другой болезни. Побоялся оставаться на праздники длиной в 4 дня дома.

Случай 2.

Вроде, интеллигентная дама, вся такая в оккультизме, "высшие силы" руководят её жизнью. Два инсульта на фоне отказа принимать разжижающий кровь Мареван. Говорить стала плохо, но по комнате передвигается без роллатора. Теперь отказалась принимать свою законную половинку Эмконкора, "сердечного" лекарства. Более того, вижу, что она и утренние пилюли, полторы штуки, тоже не приняла. Объясняла, почему ей необходимо лекарство. Живописала последствия отказа от помогающих сердцу таблеток. Уговаривала и пугала. Бесполезно. Как же я была зла... По закону, пациент имеет право в любой момент отказаться от лечения или от любой части лечебного процесса, но это НЕ является основанием прекращения отношений между нами и пациентом. Хотя, на самом-то деле наша медсистема уже несколько лет не использует слово "пациент". Теперь они клиенты. Официально. С правом решать всё относительно собственного здоровья. Было бы чем решать, после двух инсультов(( В общем, мне приходится туда ходить каждый вечер, чтобы наполнить две кружки водой, чёрт их возьми. Пациент, напомню, мобильный, вполне сама себя обслуживает. Злая как шершень, полезла в сеть искать бланк отказа от услуг, потому что мы за эту особу таки в ответе. Нет такого бланка. Право отказаться на словах есть, а бланка, который зафиксировал бы ситуацию - нет. На форуме медсестёр рекомендуют в таком случае тщательно описать ситуацию в электронной истории болезни. Что я и сделала. Но чувство мерзкое. Я совершенно не способна смириться с тем, что кто-то так тупо обрекает себя на проблемы, создавая при этом проблемы всей системе. "Я бы попросила Вас оставить меня в покое", - величественно заявляет она. Так какого фига ты, ворона, согласилась на то, что к тебе по вечерам будет ходить медсестра?!! Значит, всё-таки страшно? Тогда почему таблетки не пьёшь, холера?

Случай 3.

Утренняя смена "уронила" одного деда. Подняли, написали, что у пациента жалоб нет и ничего, вроде, не сломано - и оставили. Скорую не вызывали, хотя дед сложения крупного, падение мягким быть не могло, и, по-хорошему, надо бы было отправить на обследование. Я пришла около шести вечера, дед спит. Дед мне немного знаком, и я знаю, что обычно он сидел бы перед тв, и вообще он разговорчивый. Еле добудилась. Ну, перемещается с кровати в инвакресло хорошо, зрачки нормальные, рвоты нет, светочувствительности нет. Но засыпает в самые неожиданные моменты, и коммуникация ограничивается несколькими словами. Прошлась по всему телу - всё в порядке. Ну, отмыла его, переодела, накормила (засыпал за столом), сменила постельное бельё, проветрила комнату, дала неизбежный парацетамол, уложила в кровать. Заснул сразу. Утренняя медсестра... слов нет. "Фрилансер", не из постоянных. В санузле засохшее дерьмо на полу, на кровать на была положена впитывающая влагу пеленка. В общем, застряла я там на час. Долго думала, вызывать ли скорую. Решила, что в данном случае пусть человек отоспится, а утром, если сонливость будет продолжаться, пусть отправят на обследование. Потому что на ночь отправлять на МРИ бесполезно, он просто провёл бы ночь на кушетке в приёмном отделении дежурной больницы. Не знаю, отправят ли, и было ли моё решение правильным. Утром туда идёт тоже "фрилансер", но фельдшер по образованию, и с большим опытом. Надеюсь, всё обойдётся.

Кстати, у нас нет никаких доплат "за вредность", отменой которых так возмущены российские врачи-жжшники. Которые, кажется, считают, что стрессам и риску подвержены исключительно они.

@темы: истории о медицине

Comments

[Nelvy]

MirrinMinttu, а ты не пробовала впарить даме, что ты и есть посланница высших сил?

[MirrinMinttu]

Nelvy, до такого она ещё не дозрела Впрочем, я пыталась позавчера до неё донести, что высшие силы могут себя по-разному проявлять, так вчера она вообще со мной разговаривать отказалась!

[Nelvy]

MirrinMinttu, чёрт. Похоже, чем-то она пока соображает... А если в лоб: "Разве вам обо мне не говорили?" И пусть додумывает сама.

[MirrinMinttu]

Nelvy, можно в какой-то форме попробовать. Хотя, надо сказать, именно со мной она себя всегда держит более чем сдержанно. Другие тоже не могут пилюли в неё закинуть, но там, кажется, нормальное "бабка-медсестра" общение идёт. А со мной она как на приёме в Виндзорском дворце.

ирваго, свекровь можно насильственно лечить, "клиента" - нельзя Наверное, она из тех, кто попадает в неотложку по причине "у меня давление выправилось, зачем мне теперь эту отраву пить?"

[ирваго]

MirrinMinttu, ну примерно..." бандаж меня раздражает,как непроходимость кишечника ???"
Два раза оперировали. Она еще и молчит с острым животом....
Сейчас пытаюсь выяснить что она пила, что не пила..

[Nelvy]

MirrinMinttu, уже хорошо. Значит, в тебе она видит больше, чем других. Точнее, видит нечто, чего в других не видит.

[Zlobnoe Zverushko]

Так какого фига ты, ворона, согласилась на то, что к тебе по вечерам будет ходить медсестра?!! Значит, всё-таки страшно?

MirrinMinttu, в принципе, она может бояться, что ее труп найдут в неприглядном виде и несвежим, для того и требовать м\сестру. Чтобы, если что, вынесли вовремя.
Не поручусь, что тут именно это, но такой загон - типа, пофигу, что помру, но не хочется, чтобы нашли в неподобающем виде - я слышала не единожды от разных людей, так что он сильно не уникален. Какая разница субъекту, в каком виде лежать в гробу - я без понятия.

[MirrinMinttu]

ирваго, ну так да. Я как-то позвонила в дежурную больницу где-то в районе праздничных дней, с претензией, что они выписали абсолютно больного "клиента", который через два часа отправился обратно, так дежурный доктор стал панически кричать, что вы бы видели, что здесь творится на праздники, пациентов забрасывают "через окна и через двери", и половина - гении, которые или сожрали что-то им запрещённое, или внезапно перестали принимать прописанное.

Nelvy, лучше бы она перестала себя гробить(( Но я больше за "уроненного" деда переживаю.

Zlobnoe Zverushko, к ней по-любому в первой половине дня медсестра ходит. Так что, боюсь, здесь иррациональная надежда, чтобы спасли "если что". Как, собственно, в обоих случаях инсульта и случилось. То есть, и жить хочется как бы (или просто умереть страшно), но ротик открыть, чтобы сердцу помочь гонять эту густую кровь - ни-ни.

[Zlobnoe Zverushko]

То есть, и жить хочется как бы (или просто умереть страшно), но ротик открыть, чтобы сердцу помочь гонять эту густую кровь - ни-ни.

MirrinMinttu, ну, ее выбор. Если она вменяема с юридической т.зр., то принудить ее принимать лекарства нельзя. И упс.

[Nelvy]

MirrinMinttu, если вычислишь, чего она там видит, на это и можно попробовать надавить.
Деда жалко.А он всегда так засыпал, или после падения начал?

[Любопытница]

Случай №1: я тоже считаю, что ты всё сделала правильно. Раз "скорая" пациента все же приняла и его госпитализировали, значит, хотя бы формальный повод, но был.

Случай №2: тоже всё вполне разумно. Врать пациентке не нужно - неизвестно, как оно в таких мозгах отзовется. Если есть у лечебного учреждения юрисконсульты, думаю, имело бы смысл проконсультироваться на тему официального отказа пациента от процедур. Электронная история болезни - это, конечно, неплохо, но вдруг в силу обстоятельств она окажется недоступной. Тогда медсестра, не выполнившая назначения, может стать крайней.

Случай №3: с моей точки зрения самый стремный. У деда мог лопнуть какой-нибудь сосуд в мозге и к утру гематома вполне может уже давать более выразительную симптоматику, чем засыпание. Но раз ты пишешь, что всё равно ему в ночи никто делать исследование бы не стал... Правда, отправь ты его в стационар, ответственность была бы уже на них. А так может оказаться на тебе, что не госпитализировала вовремя. Дай Бог, чтобы всё обошлось!

[MirrinMinttu]

Zlobnoe Zverushko, ох, они у нас юридически все вменяемые, даже те, у кого на дворе 1938 год стоит, а в президентах - Кекконен. Потому что процесс признания недееспособным - это квест. Одиночек чаще признают, потому что нужен кто-то, кто будет управлять их малыми финансами, типа государственный опекун. А в дорогом отеле для престарелых есть родственники, которые давно уже действуют по доверенности от имени, и квест им ни к чему. Да и вообще, даже в случае совершенных неадекватов - практически никогда нельзя ограничивать в проявлении их воли.

Nelvy, сложно. Я только раз, после первого инсульта, смогла с ней поговорить. Тогда она была ещё более или менее адекватна, кроме пунктика о высших силах. А дед стал засыпать после падения.

[MirrinMinttu]

Любопытница, спасибо. По второму случаю я сделала запись не только в рабочую часть, которую в больнице действительно открывать не будут, а туда, где идёт текст, видный всем, который сразу открывают при поступлении больного. Там ведь и все диагнозы, и все аллергии. Вот по третьему случаю сама волнуюсь. Наказать-то не накажут, но я не хотела бы ошибиться в таком вопросе. Был бы день, отправила бы не задумываясь. Чёрт, надо начать самообразованием заниматься, так как доступность консультаций в близком будущем будет всё уменьшаться, а состояние пациентов - ухудшаться.

[Lion_Heart]

Утренняя медсестра... слов нет. "Фрилансер", не из постоянных.
Следует понимать - из кадрового агентства? Или на срочном контракте? Прошу простить моё невежество: я пока не встречала медсестёр-фрилансеров (то есть тех, у кого, как я понимаю это слово, есть своё дело).

В любом случае, самообладание у тебя, MirrinMinttu, недюжинное. Ознакомиться бы с твоими буднями тем, кто общается нытьём.

[Nelvy]

MirrinMinttu, бедный дед...

[Навия]

*шепотом* Коллега рассказывала о бабульке, которая очухивалась от 12-го инсульта (ЧЕМ?!!!!). Вот тут и поверишь в высшие силы...
Вредность... чья вредность, вот в чем вопрос.

[MirrinMinttu]

Lion_Heart, даже не знаю, как объяснить... В городе есть pool, их медсёстры тоже на вакансиях, просто работают в разных точках, без привязки к определённому району. А ещё есть у того же города типа базы данных, в которую можно повесить заказ, сколько работников и в какую смену не хватает. И уточнить, нужны медсёстры с допускам делать уколы и пр., или абы кто подвернётся. Те, кто в базе данных, так же проходят собеседование, и предоставляют документы, и проходят экзамены на допуски. Просто смены они сами себе выбирают, и куда идти - тоже сами. То есть, выбирают из запросов то, что кому нравится. То есть, они как бы фрилансеры.

Nelvy, дед, хвала Мирозданию, в порядке. Помнит всё, что вчера было. Сказал, что был уставшим не потому, что упал, а упал потому, что с утра уже проснулся вымотанным. Сказал, что правильно я не стала футболить его в дежурную больницу, состояние, кроме сонливости, было вполне нормальным. Деда жаль потому, что в активные годы играл он немалую роль, не пил и не курил, что в тех кругах редкость, консультантом у далёких берегов работал, а живёт очень аскетично. Вернее, бедно. Вдовец, трое детей. Видела одного, создалось впечатление, что о жизни отца он вообще ничего не знает.

Навия, сегодня мне сообщили, что браслет с кнопкой вызова экстренной помощи не нужен - у неё есть ангел-хранитель. "У всех есть, - буркнула я, - но ангел - существо бестелосное, он вас с пола не поднимет, если что". "Я не в настроение обсуждать этот вопрос" - важно ответила мне глупая тётка. Ох, ну вот где ангелы, а где - здравый смысл?!

[Nelvy]

MirrinMinttu, о, отлично! Хотя дети сволочи, конечно.
А ты не хочешь рассказать этой глупой тётке анекдот про Абрама и лотерею?

[MirrinMinttu]

Nelvy, да ей бесполезно что-то рассказывать и доказывать, она наглухо закрыта в своём мире. Если бы ей было в этом мире хорошо, вопросов бы не было, но ей плохо, и это огорчает.

[Nelvy]

MirrinMinttu, ну тогда ничего не остаётся кроме как ждать и продолжать долбить...

[MirrinMinttu]

Nelvy, если её раньше очередной инсульт не долбанёт. Но действительно ничего нельзя сделать. Разве что найдётся случайно какая-то медсестра, с которой у бабки возникнет симпатия, и она будет её слушать. Такое часто случается.

Хмммм, на фоне того, что для себя я решила не прибегать к лекарствам в случае серьёзной болезни, чтобы не зажиться, как мои "клиенты", дорогое Мироздание подсунуло мне отличную иллюстрацию глупости такого решения.

[Навия]

MirrinMinttu, а не позвать ли ей священника? Ну мало ли, может святой отец будет более адекватен и убедит пациента хотя бы в том, что ваша ей помощь есть тоже воля "тех самых сил"? Исключительно во имя пользы пациента.

[ирваго]

Навия, если тётенка -"баба третий глаз" ,священником можно только вмё испортить.

[MirrinMinttu]

Навия, ирваго, кстати, интересный момент. В больничных отделениях священник проводит службу раз в неделю, и вообще есть больничный священник. А вот в этой "Саге" - нет. Есть только службы по большим праздникам. Желающих, как понимаю, каждое воскресенье отвозят специальным автобусом в приходскую церковь.
И мне кажется, тётка в Бога не верит. Во всяком случае, не является христианкой по канону. Хотя на основании всего одной 20-минутной беседы не стоит делать выводов.

[Nelvy]

MirrinMinttu, а может, ты ей нравишься - оттого и ведёт себя иначе, чем с остальными. Может, она так симпатию проявляет.
О, хороший пример. Возможно, аккурат ниспосланный свыше.

[MirrinMinttu]

Nelvy, не думаю, что я ей в принципе нравлюсь. Я довольно редко на неё нарываюсь. И пример - как по заказу, да

[Nelvy]

MirrinMinttu, никогда не думала, что могу сказать подобное... Забей. Возьми - и забей.

[Zlobnoe Zverushko]

на фоне того, что для себя я решила не прибегать к лекарствам в случае серьёзной болезни, чтобы не зажиться, как мои "клиенты", дорогое Мироздание подсунуло мне отличную иллюстрацию глупости такого решения.

MirrinMinttu, имхо, от болезни очень зависит (я не агитирую за решение, естественно). Есть те, где отказ от любого лечения, кроме чистого паллиатива для снятия симптомов (по возможности), реально приведет к быстрому убиранию в поля вечной охоты, а есть те, где велик шанс проваляться овощем весьма долгое время. То есть, все индивидуально.

[MirrinMinttu]

Nelvy, она очень жаждала пообщаться с фельдшерицей. Может, Леа до неё достучится.

Zlobnoe Zverushko, это так. Хотя мне преждевременно что-то там решать, потому что, кроме спины, у меня ничего и не болит. Просто я ещё раз убедилась, что по сущности характера не умею складывать лапки. Мне почему-то важно не сдаваться. И своих пациентов тащу исподволь туда же. Иногда думаю, есть ли в этом смысл. Вот тот дед, который в феврале умер, мог умереть уже прошлым летом, если бы я не сподвигла близких вызвать на дом врача, который тут же прокапал антибиотики. Что мы выиграли? Ну, без малого год человеку 98 лет, с огромной жаждой жизни. Был ли этот период качественным? Нет. Терпимым. В случае с раковой больной, речь шла о паре месяцев. Там тоже бабуля совершенно не торопилась на тот свет, хотя была обречена. Интересно, что о желании умереть я часто слышу от вполне физически почти здоровых. И тут же завожусь на проповедь о ценности жизни. Пунктик какой-то. Меня лично смерть не пугает, дряхлость пугает. Но смогу ли я сказать себе, что всё, хватит? Вряд ли.

[Zlobnoe Zverushko]

Иногда думаю, есть ли в этом смысл.

MirrinMinttu, наверное, есть. По крайней мере, если речь о людях

с огромной жаждой жизни

и если есть возможность обеспечить им продление жизни в терпимом, если не хорошем состоянии. Я для себя решила, что буду решать проблемы по мере поступления - болезни разные бывают. Ну а насчет дряхлости - я хз, конечно, но, если семейный анамнез по данным вопросам роляет, до вовсе уж старческой ветхости у меня, похоже, шансов дожить нет. Так что и париться на эту тему полагаю лишним.