Файл по инвалидности в эпоху Средневековья

samlib.ru/editors/m/mirrinminttu/disability.sht...

Понятно, что далеко не закончен, будет со временем дополнен.

@темы: "Чтиво"

---

Кстати, котик

Знакомится с Тем-кто-живёт-в-зеркале, и этот тип ему явно не слишком нравится. Нечто знакомое, но неправильно пахнет, да глазики... инфернальные:



А ещё к нам приходит соседская кошка, и ждёт, пока наш герой выйдет на улицу, чтобы хорошенько его обрычать. Наш тихарится под креслом.

@темы: "зверята"

---

Дыхание и мышечная боль

@темы: истории о медицине

---

Ну вот, табличку связей дыхания и мышечных болей сделала, но как её сюда всобачить - непонятно. Если просто вставить скрин, то он нечитаем. Если копипастой - всё плывёт.

---

Ортон, день последний

Очень физический день получился, растягивали разными методами и в разные стороны с утра и до 3 часов, с перерывом на смешную лекцию о социалке для потерявших здоровье на рабочем фронте Смешная она потому, что там говорили о том, как оно должно быть. А не о том, как оно есть на самом деле. Потому что "на самом деле" - оно у каждого своё.

Так что сидела я, слушала жалобы присутствующих на несправедливости, им учинённые, и думала крамольную мысль. Я видела этих людей каждый день. Видела, как они двигаются на занятиях, вне занятий, в бассейне. В разные времена года. Так вот, на самом деле в данный момент в абсолютно нерабочем состоянии находится только одна, но она, как раз, работает.

Остальные желают пенсии по полной инвалидности, считают, что имеют на это право, и очень озлоблены, что этого права за ними не признают. Кажется, они в упор не понимают, что быть инвалидом 24/7 - это не айс. Твои боли останутся с тобой, но ты будешь заперт с ними в четырёх стенах. И денег, всё-таки, будет всегда слишком мало, а подработать уже будет нельзя. Или ты полный инвалид, или нет. И ты постепенно будешь приходить всё в худшее состоянии, пока жизнь не покажется слишком долгой.

Кстати, система настроена на помощь тем, кто хочет себе помочь жить нормальной, полноценной, насколько возможно, жизнью. И суть реабилитации в том, что она доказывает участникам, что это - возможно. Просто немного шевели конечностями. Система дала всем присутствующим на той лекции невероятный шанс - бесплатно, на полном обеспечении получить пинок в более счастливое будущее. И не один раз, ведь многие проходят эти реабилитационные программы из года в год. Да при такой помощи - и не стараться? Не понимаю.

Да, бывают дни, когда не можешь ничего. Но в любой день вмещаются, всё-таки, несколько совершенно безболезненных часов. А боль, по большей части, не сильно ограничивает. Понятно, если конкретно заклинило, что не согнуться, но это же не надолго, пройдёт. Просто живёшь от одного дня к другому, от одной смены к другой, пробуешь разные комбинации активности. Глянь - и окажется, что уже почти год без больничных. И удивляешься, что товарищи по программе удивляются: ты работаешь?! Конечно, работаю. Ты в спорзал ходишь?! Ну да, если в состоянии, то хожу. Или в бассейн. Или просто на работу, подвижная она у меня.

Я не знаю, как будет развиваться моя фибромиалгия. Болезнь это непредсказуемая. Всё может закончиться так же внезапно, как началось. К тому же, в глубине души я не вполне верю в этот диагноз. Диагноз просто был нужен, чтобы мне помочь. И даже если он правильный, с этой фигнёй я прожила почти всю жизнь, потому что прикладывало меня уже с 20 лет периодически. И ничего. Никогда не забуду, как я рысила по Йорку, когда практически не могла ходить из-за рези в ступнях и онемения ног от бедра до колена. Даже на вершину Йорк Минстер забралась! Значит - могла, всё-таки? Пусть через мысленные чертыхания по поводу боли, пусть не слишком летящей походкой, но могла!

И чёрт меня побери, если я сдамся. Я не знаю, что принесут лично мне грядущие перемены в рабочей политике, которые планирует правительство. И не собираюсь париться на этот счёт. Что будет - то будет, разберёмся по мере возникновения вопросов, с которыми надо разобраться.

Кажется, я - очень счастливый человек

@темы: Счастье есть!, истории о медицине

---

"Дерево с глубокими корнями"

Логическое продолжение "Шести летящих драконов".



Начало - тоска дремучая. Ли Банвон из "Драконов" превратили в какого-то Дракулу. Впрочем, он умирает уже в начале сериала, от старости. Его наследник, следующий король, человек практически порядочный, хотя характер там имеется. Милый Мухюль стал каким-то робким и осторожным, как наседка. А больше всего досталось Меланхоличному Мечнику из "Драконов" (Ли Банцзы?), который из смертельно нищщастного, изящного симпатяги с ямочками на щеках, превратился в жутко некрасивого коренастого старика.

В общем, какое-то осмысленное действие появляется только через энное количество серий, наполненных тупым и беспощадным убийством толп народа по непонятной причине. Типа, были слугами царедворца, попавшего в опалу. Если это было причиной на самом деле, то не понимаю, нафиг было огород городить и образовывать новое королевство. Что вызывает неслабое раздражение, так это факт, что отцы центральных персонажей (да и сами персонажи) сделали всё возможное для того, чтобы попасть в самый центр мясорубки. Видимо, пали жертвой сценаристов, которым нужен был отправной момент для интриги.

Но вот когда пошёл сюжет, то смотреть можно, хотя по накалу страстей с "Драконами" этот сериал вообще рядом не стоял. И в нём нет выразительного музыкального сопровождения. Зато есть офигительный перевод субтитрами. Он, конечно, помогает понять, о чём речь идёт, но обороты доставляют много весёлых мгновений. Прямо перл на перле

Как известно, главгерои падут во имя светлой идеи национальной грамотности (все страсти - вокруг нового, простого алфавита, который призван покончить с особой властью местной элитной интеллигенции), но вряд ли к ним можно привязаться в принципе, так что чувства невосполнимой потери не возникнет.

И там есть прекрасный виюноша в маске (разумеется!), который летает по воздуху на значительные расстояния, используя боевое искусство.

Интересно, есть ли прода))

@темы: Дорамы

---

Апатия

Отсюда: laesus-de-liro.livejournal.com/265400.html

Кажется, надо новый тег придумывать для инфы, интересующей меня и с профессиональной точки зрения, и с самокопательной.

Актуальность. В последние 10 лет изучению апатии при заболеваниях ЦНС уделяется значительное внимание. Это обусловлено ее распространенностью, отрицательным влиянием на повседневную активность больного, его когнитивные функции, развитием дистресса у родственников. При этом апатия плохо поддается лечению и имеет склонность к хроническому течению.

Дефиниция. Апатия (от греческого apatheia - бесчувственность) относится к нарушениям эмоционально-волевой сферы, и характеризуется снижением мотиваций, интересов, затруднением включения в деятельность, бедностью и уплощенностью эмоциональных реакций, чувств и мыслей, безучастностью больных к своим близким и к своему состоянию. Однако определение апатии только как снижение мотиваций является психологической интерпретацией данного феномена и не позволяет четко разделить ее на подтипы и соотнести с поражением определенных структур и систем мозга. Потому R. Levy и B. Dubois (2006) предлагают определять апатию как поведенческий синдром, характеризующийся, прежде всего, редукцией целенаправленного поведения, обеспечиваемого конкретными анатомо-функциональными структурами. В связи со сложностью системной организацией последних феноменология апатии может различаться в зависимости от преимущественной локализации патологического процесса, а соответственно и относиться к тому или иному подтипу [апатии] (см. далее: «подтипы апатии»).

В развитии апатии важную роль играет дисфункция дофаминергических, глутаматергических, холинергических и серотонинергических систем мозга, но наибольшим образом она связана с холинергическим дефицитом, что объясняет высокую частоту ее развития при болезни Альцгеймера. Мотивационные и когнитивные процессы обеспечиваются с участием переднего цингулярно-субкортикального круга (структурами данного круга являются: передняя часть цингулярной извилины, ядро Мейнерта, иппокамп, медиальная лобная кора). Включенность указанного кругав патологический процесс сосудистого или нейродегенеративного характера сопровождается формированием апатии.

Клинические проявления апатии можно разделить на три основных компонента:

1 ► снижение продуктивности деятельности, ослабление применяемых к ней усилий, уменьшение продолжительности ее выполнения (заинтересованности каким-либо делом), снижение инициативы, необходимостью внешнего стимулирования активности больного;

2 ► снижение интереса к овладению новыми знаниями, навыками, а также безразличие к своему здоровью и личным проблемам;

3 ► снижение эмоциональных реакций, как на положительные, так и на отрицательные стимулы.

Диагностические критерии апатии, используемые в неврологической практике, были предложены R.S. Marine и соавт. (1991) и впоследствии модифицированы S.E. Starkstein и соавт. (2006). В 2009 г. эти критерии были дополнены, а затем валидизированы на популяции пациентов с различными нейро-психиатрическими заболеваниями международной группой специалистов. В основе этих критериев лежит диагностика снижения мотивации (в течение периода не менее 4 недель) наряду с наличием, по крайней мере, 2-х из 3-х характеристик апатии:

■ ограничения целенаправленного поведения;
■ снижения когнитивной активности;
■ эмоциональных реакций (как на позитивные, так и на негативные стимулы).

При этом симптомы апатии должны достигать степени клинической значимости с нарушением какого-либо аспекта повседневной активности пациента, не должны объясняться изменениями физического или психического состояния (нарушением зрения, слуха, двигательными расстройствами, действием фармакотерапии и др.).

Апатия как симптом. Апатия как симптом может быть результатом: [1] выраженного снижения настроения при депрессии (апатию часто рассматривают как одну из важных составляющих депрессивного аффекта); [2] значительного снижения когнитивных возможностей при деменции; [3] изменения уровня бодрствования, например выраженной сонливости и невозможности концентрации внимания при делирии.

Апатия как синдром. Однако при многих органических заболеваниях головного мозга, особенно при нейро-дегенеративных и сосудистых, апатия часто бывает изолированным синдромом, требующим специального подхода к диагностике и лечению. Апатический синдром чаще наблюдается при таких органических заболеваниях головного мозга, как цереброваскулярные расстройства, болезнь Альцгеймера, деменциия с тельцами Леви, фронто-темпоральная деменция, болезнь Паркинсона, прогрессирующй надъядерный паралич, а также болезнь Гентингтона и др.

Подтипы апатии. Целенаправленное поведение детерминируется внешними и внутренними стимулами, которые формируют его отдельные составляющие - мотив к действию, разработка плана, инициация и исполнение действия, контроль за его результатом, эмоциональное подкрепление и коррекция действия. Апатия (как нарушение целенаправленного поведения) может возникать при изменении любой из этих составляющих и, следовательно, не всегда однотипна. Ее разновидности R. Levy и B. Dubois (2006) выделяют на основе рассмотрения системы, формирующей целенаправленное поведение: префронтальная кора - базальные ганглии. В связи со сложностью анатомо-функциональной структуры этой системы, включением в нее отдельных подсистем клиническая феноменология апатии может различаться в зависимости от преимущественной локализации патологического процесса. Авторы выделяют 3 основных подтипа апатии:

1 ► апатия, связанная с нарушением эмоционально-аффективных процессов; при этом подтипе нарушается взаимосвязь между эмоциями и поведением и, как следствие возникает безволие, отсутствие желаний, эмоциональную уплощенность, нечувствительность к позитивному эмоциональному подкреплению (вознаграждению), невозможность точно предугадать положительные или отрицательные последствия собственного выбора (основанного на предыдущем эмоциональном опыте), снижение вовлеченности в социальные межличностные контакты; при этом подтипе апатии пациенты дают отрицательные ответы на следующие вопросы: «интересует ли Вас что-либо?»; «беспокоитесь ли Вы о своем здоровье?»; «интересно ли Вам узнавать что-то новое?»; в этом случае апатия обусловлена поражением орбитальных и медиальных отделов префронтальной коры и/или ее связей с лимбическим структурами (миндалина, субикулюм, вентральная область покрышки) и базальными ганглиями (вентральные отделы полосатого тела и бледного шара); такое состояние возникает у пациентов на ранних стадиях при лобно-височной дегенерации, болезни Альцгеймера и при очаговом повреждении орбито-медиальных лобных областей мозга другой этиологии;

2 ► апатия, связанная с нарушением когнитивных процессов (син.: «когнитивная апатия», когнитивная инертность, дизрегуляторный синдром); патофизиологической основой этого подтипа апатии является нарушение когнитивных функций, необходимых для выработки плана действия; основной симптом - снижение самостоятельной активности, что связано с нарушением лобных управляющих функций, которые необходимы для выработки целенаправленного поведения (планирования, создание новых стратегий и новых стилей поведения, переключения с одной деятельности на другую, рабочей памяти и т.д.); в этом случае патологический процесс локализуется в латеральной префронтальной коре (дорсолатеральная, вентро-латеральная и полюсная части лобной доли) с нарушением связей с когнитивной зоной базальных ганглиев - в основном дорсальной частью хвостатого ядра; при этой форме апатии наибольшие изменения обнаруживаются при выполнении Висконсинского теста сортировки карточек, теста на соединение букв и цифр, теста с литеральными ассоциациями;

3 ► апатия, связанная с нарушением процессов самоактивации (син.: «психическая акинезия»); нарушаются как самоактивация мышления, так и инициация действий (двигательных программ), необходимых для целостного поведения; при отсутствии внешних побудительных причин пациент может молча просидеть целый день, ничего не делая; при этом наблюдается и обедненность мыслями, «ментальная пустота»; остаются нормальными только ответы на внешние стимулы, при этом эмоциональное реагирование на них очень непродолжительно; возможны псевдокомпульсивные стереотипные формы поведения или мышления; таких пациентов всегда необходимо постоянно подталкивать к действию; наблюдается в первую очередь нарушение именно спонтанной активности, а не эмоциональная уплощенность или когнитивные затруднения; этот вид апатии чаще наблюдается при дисфункции базальных ганглиев и ассоциативных лимбических структур, сопряженных с когнитивными функциями; наиболее ярок этот синдром при двустороннем повреждении хвостатого ядра, внутренней части бледного шара, медиодорсальных отделов зрительного бугра; главным является нарушение двусторонних связей между базальными ганглиями и лобной корой; этот подтип апатии может наблюдаться при обширном повреждении белого вещества лобных долей, медиальной префронтальной коры (верхняя, медиальная лобная извилина, дорсальная и вентральная части передней части поясной извилины); подобный подтип апатии может наблюдаться при болезни Паркинсона (БП) и прогрессирующем надъядерном параличе.

Однако не все исследователи придерживаются представленного деления апатии на отдельные подтипы. Но любая попытка более четкого соотнесения клинического феномена с локализацией или характером патологического процесса продуктивна, так как помогает лучше понять патофизиологию как самой апатии, так и тех заболеваний, при которых она является одним из доминирующих синдромов.

Лечение. Вопрос о лечении апатии до сих пор остается нерешенным. Применяемые для лечения депрессии антидепрессанты, по мнению ряда авторов, могут оказывать негативное влияние на апатические расстройства. В лечении апатии при когнитивных расстройствах применяются симптоматические противодементные препараты, такие как ингибиторы ацетилхолинэстеразы и мемантин, а также психостимуляторы и агонисты дофаминовых рецепторов. Нефармакологические методы лечения также могут быть эффективны. Это касается не только апатии, но и других эмоциональных и поведенческих симптомов. Среди них выделяют «стандартную» психотерапию: поведенческую, психотерапию ориентации в реальности, валидационную (упражнения на стимулирование органов чувств для признания реальности и лучшего понимания переживаний другого), реминесцентную (терапия воспоминаниями), когнитивную. Также используются альтернативные виды нефармакологического воздействия: арт-терапия, музыко-терапия, аромо-терапия, свето-терапия, мультисенсорная терапия, активационная и др. [!!!] Нефармакологические методы лечения обязательно проводятся одновременно с родственниками пациента или с обслуживающим персоналом.

@темы: истории о медицине

---

Ортон, день 3

Самый интересный момент за сегодня - очередная банальность и капитаночевидность, о которой нормальные люди как-то не задумываются. А зря. Не в курсе, какие именно ученые это доказали, но если человека ввести в совершенно мышечно-расслабленное состояние, а потом попросить сложить 2 и 2, то... мышцы тут же напрягутся. Чем большей сосредоточенности требует умственный процесс, тем сильнее мышечное напряжение. Поэтому, когда студент жалуется на разбитое состояние, не надо смеяться над беднягой. Если только он не спал на лекциях, а действительно процессировал информацию, у него были задействованы не только седалищные мышцы. То же относится и к "офисному планктону". Если там в мозгах не нирвана, они действительно устают чисто физически.

И получается странное. Ты живёшь с секундомером в руках, стараешься успеть и на фитнес, и в бассейн, и на работу, и на какие-нибудь курсы, прочесть, написать, увидеть, охватить, стараешься успеть как можно больше за период "пока я ещё в состоянии", а потом вдруг понимаешь, что живёшь с постоянно напряжённой шеей, которая уже потрескивать от напряжения начала. И никакие фитнесы-бассейны от этого не помогают. Разве что на тот светлый момент, когда ты именно в бассейне. Да и то...

А я-то удивлялась, что мышечно я лучше всего себя чувствую именно в процессе работы. Потому что процесс у меня сопровождается шутливым трёпом с пациентами. Потом процесс заканчивается, и опять включается секундомер. Вот оно, поле для работы. Я перестала напрягаться на работе ровно в тот момент, когда решила, что вот не буду переживать из-за листов обхода, из-за часов в этих листах. Буду просто брать, что есть, и делать ровно столько, сколько требует ситуация. Не семеро по лавкам дома, я, в принципе, и до полуночи могу задержаться. Вот теперь надо ещё такой спокойный режим и на остальные области жизни подключить Ведь на самом деле, меня не подгоняет ничто и никто, кроме собственной установки: успеть как можно больше, пока ещё могу. А ведь наверняка конечный итог эффективной жизни абсолютно идентичен конечному итогу жизни спокойной, прожитой без секундомера, без устанавливаний планок.

@темы: истории о медицине

---

Ортон, день 2

Мутный день вышел. Спала на экспериментальных матраце и подушках хорошо, кажется. Но голова болела весь день. Массаж с утра немного боль приглушил, но не снял. Потом на лекцию "Мозг и боль" не явился лектор. А жаль, я бы эту лекцию хотела послушать. На растяжки днём просто не смогла отправиться, сил совсем не было. Упала на кровать, и проспала час. И, в довершение, захлопнула дверь, оставив ключи в комнате. Благо, девушка из соседней комнаты как раз вернулась, и вызвонила охранника, который дверь открыл. Случаются и такие дни. Спать, кстати, хочется дико уже часов с шести.

В бассейне была дважды. Джакузи - нашефсё! Хохма в том, что я с пиететом купила себе, наконец-то, приличный купальник. Прямо платьишко, а не купальник. Ну и оказалось, что юбочка этого платьишка в процессе плавает вокруг меня Возможно, дева в бассейне и должна напоминать кувшинку, но меня всё время на смех пробирает. Особенно, как подумаю о модели "мусульманский купальный костюм". Там-то уже не юбочка, а целый балахон. Как представлю такой заплыв, так и начинаю хихикать. О том, какие чудеса со мной творят дивайсы, при помощи которых надо "ходить" в воде, я скромно умолчу. Если бы кто-то снял на видео, мир бы лопнул от смеха. В общем, групповое занятие было получасовым хохтунчиком

Самое ценное из сегодняшнего дня - это упражнение по дыханию. Серьёзное такое. Плюс, безумно интересная таблица на тему "дыхание и мышечная боль", которая объяснила мне многое. В частности, теперь я понимаю причину периодических спонтанных отёков, которыми пару лет назад я поставила в тупик троих врачей. Нынешняя сказала, что отёки вписываются в картину фибромиалгии, но она не стала вдаваться в подробности. Оказалось всё просто, до смешного просто и логично. Грубо говоря, ставшие жёсткими мышцы сжимают лимфатические пути, не давая им нормально работать. Нет, нас таким тонкостям не учили. И, опять же в общем, дыхание "животом" для спинников чрезвычайно важно. Я чуть позже сделаю схему на русском, она многим будет полезна.

Из странностей. И вчера, и сегодня релаксационные упражнения дают побочную реакцию - текущие слёзы. Нет, я не в стрессе. Во всяком случае, сознательно. Для подсознательного стресса причин нет. Впрочем, стресс - это такое неопределённое понятие. Сама жизнь - это цепочка непрерывных стрессов, реакций на себя и на окружающих, на запахи, свет, цвет. Жить - это означает испытывать стресс. Я так думаю. На раздражители не реагируют только камни, кажется. Да и то. Не зря же говорят о пределе прочности материала. Если есть предел, то что-то материал постоянно испытывает, не так ли?

В любом случае, "дышите глубже", господа))

@темы: истории о медицине

---

Я снова в Ортоне

Большие перемены. Наши реабилитации оплачивает пенсионный фонд, который вообще отвечает за финансирование всяких пособий и ништяков. И, как водится, раз в несколько лет фонд организовывает "торги". То есть, ищут, какая организация может оказывать пакет услуг наиболее эффективно. Читай - с наименьшими затратами. И Ортон проиграл. Так что в июне я здесь в последний раз. Штат уже сокращают. Одна из моих терапевтов уходит уже в этом месяце. Печально. Конечно, комплекс - откровенно старый. Проживание ниже всяких критериев. Помещения достаточно чистенькие, но явно неизбежен в недалёком будущем капремонт. Не представляю, возможно ли это в таком объёме в принципе. Конечно, в городе есть такие же древние больницы, которое никто ремонтировать пока не собирается, но именно здесь люди жалуются на то, что у них начинаются аллергические проблемы. Видимо, плесень.

А ещё один из домов заселён мигрантами. Дети, которые прибыли одни, семьи есть. Эти - в меньшинстве. Большая часть - молодые здоровые парни. Никто не выглядит несчастным или замучанным. Очень даже наоборот, собственно. Так вот, в столовой теперь по центру стоит... охранник. И снуют не менее трёх человек из Красного Креста. Кого и от кого охраняют, сказать не могу. Среди местных обитателей всякие есть, полные неадекваты - тоже. Так что атмосфера во время ланча показалась мне специфичной. С моей невнимательностью, я могла бы вполне и не обратить внимания. Но на утреннем собрании вновь прибывших, одна женщина спросила, безопасно ли здесь находиться, если целый дом заселен мигрантами.

Лечение - обычная рутина, из нового пока только лежание на пластинках, шипы которых уже не пластмассовые, а металлические. Цинк, серебро, медь, железо и никель. Аппликатор Ляпко называется, www.applicatorlyapko.com Хотите верьте, хотите нет, но помогает реально. Во всяком случае, с мышечными проблемами.

А ещё мне выдали на пробу очередные матрац и подушку, из темпура на этот раз, www.tempurpedic.com/ Не знаю, как пойдёт.

@темы: истории о медицине

---

Инвалидность в Средние века - астрология и тело

Уникальной чертой в средневековых исследованиях человеческих болезней и врождённых дефектов был учёт влияния планет. Разумеется, люди искали в звёздах много чего задолго до Средних веков, но именно в одиннадцатом веке появился знаменитый третиз Константина Африкансткого «De humana natura», в котором он описывает влияние семи светил на формирование ребёнка в утробе матери. Античные медицинские авторитеты на астрологии как-то не зацикливались, поэтому работа Константина Африканского произвела фурор, продолжавшийся более половины тысячелетия.



Любопытно, что версий биографии Константина Африканского много. Одни утверждают, что он прибыл в Италию беженцем, совершенно не знавшим итальянского, которого пригрел его земляк во дворце какого-то князя. Увидев, как пользуют князя врачи, Константин «понял, что познания итальянцев в медицине базируются только на практическом опыте, и немедленно почувствовал, что его долгом является разработка теории». Другие говорят, что он прибыл в Италию в качестве торговца, и запросил «политического убежища». Третьи утверждают, что в Италию Константин Африканский прибыл в качестве секретаря императора Константина Мономаха. Одни утверждают, что Константин Африканский был мусульманином из Северной Африки, принявшим христианство, другие вообще обходят этот вопрос.

Все, тем не менее, сходятся в том, что Константин Африканский некоторое время присутствовал в Солерно, и что впоследствии он стал бенедиктинским монахом. Что касается его письменных работ, то оценка вклада этого человека в работу медицинской школы Солерно сильно зависит от точки зрения того, кто эту оценку проводит. Одни считают, что Константин Африканский дополнил наследие школы переводами арабских медицинских трактатов, другие дают понять, что он ознакомил дремучих европейских коллег с «more advanced medical treatises by Islamic physicians and medical scholars» - то есть, с более продвинутыми медицинскими третизами исламских физиатров и учёных медиков.

Как бы там ни было, Константин Африканский (или автор, работу которого он перевёл) утверждал, что формирование плода в утробе матери происходит под влиянием следующих планет: Сатурна – в первый месяц, Юпитера во второй, Марса в третий, Солнца в четвёртый, Венеры в пятый, Меркурия в шестой, и Луны в седьмой. Именно поэтому преждевременно родившиеся в этот период – жизнеспособны, ибо планетный цикл завершён. Затем, в восьмой месяц формирования плода, снова вступает в свои права Сатурн, который слишком охлаждает «жидкости» плода. Поэтому младенец, родившийся в результате восьмимесячной беременности, вряд ли может выжить – он родился не в силу своей энергии, а в силу слабости, став просто слишком тяжёлым.

Более прозаичные учёные из Салерно объясняли феномен тем, что после семи месяцев нахождения плода в утробе матери, «все члены завершены и расположены в их естественном порядке». То есть, он вполне может выжить и в случае преждевременных родах. Но вот о том, почему прогноз выживаемости так драматически меняется именно в 8 месяцев, в Салерно рассуждать не стали. И правильно не стали, потому что достаточно заглянуть на современные форумы для беременных, чтобы понять, что загадка осталась загадкой. Во всяком случае, для «простых граждан». Опасно – да, признают, хотя возможности современной медицины снизили смертность среди рождённых преждевременно. Но на вопрос, почему опасно, прямого ответа не даётся, даются успокаивающие советы. Наверное, так же обстояли дела и в одиннадцатом веке)).

В общем, Сатурн виноват. Все знали, что рождённые под влиянием Сатурна будут болезненными, бледными, вялыми, меланхоличными, и что эта планета повинна во врождённых деформациях опорно-двигательной системы. Единственное здравое объяснение, которое приходит в голову мне – это неправильное положение плода по отношению к родовым путям матери, которое имеет место именно на восьмом месяце беременности. То есть, акушеркам приходилось довольно сильно переворачивать плод, чтобы не угробить и ребёнка, и мать. Кесаревы сечения тогда делали, конечно, но не могу привести процент смертности, потому что кесаревы делали, всё-таки, в тот момент, когда мать была уже практически мертва, но младенец ещё жив. Поэтому чаще старались перевернуть, расположить правильно. Скорее всего, какие-то повреждения происходили именно при этой процедуре.

Собственно, когда мы говорим о месяцах беременности, мы, насколько помню (акушерству нас не учили), до сих пор говорим о лунных месяцах. О влиянии фаз Луны на природу животного и растительного мира Земли писал ещё Эльфрик «Грамматик», аббат-бенедиктинец, в десятом веке. Любое телесное существо сильнее в период полной луны, и слабеет в период убывающей, писал он. Как деревья, которые твёрже и долголетнее, если их срубить на постройку дома в полнолуние. «Никакого волшебства», - объяснял Элфрик, - «Просто закон природы».

Хильдегад Бинденская, по своему обыкновению, писала о том же гораздо поэтичнее: «Люди сеют семена, когда погода умерена, не горяча и не холодна, и семена приносят плоды. Кто будет настолько глуп, чтобы проводить посевную в разгар жары или в самые зимние холода? Семена погибнут, и никогда не взойдут… То же справедливо и для людей, которые отказываются принимать во внимание время созревания и фазы луны в вопросах продолжения рода, а действуют согласно своим импульсам. И поэтому их дети будут страдать от физических неполноценностей».

Хильдегард не останавливается на общих замечаниях, а вполне конкретно указывает, что если женщина родит ребёнка до достижения полной зрелости, происходящего около 20 лет, то ребёнок получится ослабленным, а если зачатие случится у женщины около 50 лет, в период начинающейся менопаузы и нестабильных менструальных периодов, то ребёнок точно будет иметь дефекты. Что касается мужчин, то здесь индикатором была борода. Безбородым юнцам Хильдегард Бинденская не рекомендовала начинать продолжение рода, а взрослым мужчинам рекомендовала выбирать для этой цели взрослых девушек, а не бегать за девчонками. Ну и, конечно, надо было учитывать фазы луны – дети, зачатые в период убывающей луны, будут слабее, чем те, которые зачаты при луне прибывающей.

В тринадцатом веке Альбертус Магнус рассуждал, что причины врождённых дефектов ребёнка могут быть локальные и глобальные. Локальные – это, собственно, качество семени и особенности отца и матери. А вот глобальные – это расположение и взаимоотношение звёзд в момент зачатия. Магнус честно признавал, что он понятия не имеет, как и почему это происходит, просто у него имеются статистики конкретных результатов. И эти статистики говорят, что некоторые планетарные комбинации определённо неблагоприятны как для зачатия, так и для процесса родов.

Что касается сексуальных отношений с женщиной в период её менструального цикла, то какого-то единого мнения на этот счёт не было. То есть, Старый Завет наказывал такие дела однозначно – остракизмом. В Средние века всё зависело от убеждений. Например, архиепископ Кентерберийский Теобальд, в седьмом веке, вообще запрещал любой женщине, мирянке или монахине, появляться в церкви в период менструального цикла. Наказанием за нарушение был трёхнедельный пост. Медицинские теории того же времени считали менструации функцией, наносящей вред здоровью, и сильно не рекомендовали иметь в этот период половые отношения, потому что в случае зачатия ребёнок получился бы слабым. Возможно – инвалидом. В том смысле, что такое нарушение гуморального баланса приводит к тому, что тело плода формируется или слишком большим, или слишком маленьким.

Средневековые теологи вообще считали половые отношения в менструальный период чуть ли не смертным грехом. Просто потому, что, по их понятию, если Бог определил период, в который таких отношений быть не должно, то нарушение Божьей воли – явный грех.
Но если хорошенько покопаться в вопросе, как это сделала доктор Мецлер, то в истоке обнаружится всё тот же миляга Аристотель с его теориями изначальной «дефективности» женщины. В самом деле, если женщина – всего лишь матка для продолжения рода, то о каком отношении с этим несовершенным от природы существом может идти речь в период, когда единственный аппарат, ради которого она вообще существует, подтекает?

Впрочем, кого интересовали теории высоколобых теологов или древних философов? Поэтому, на практике, те же самые теологи и врачи-физиатры говорили просто о циклах, для зачатия благоприятных и неблагоприятных. Что, в общем-то, имело смысл. Никому не хотелось, чтобы потомство либо родилось слабым, либо вообще не появилось.

О том, откуда взялось мнение о «миссионерской позе», как предпочтительной для зачатия, я уже писала. Добавить можно только то, что женщине в этот момент сильно рекомендовалось сосредоточиться на происходящем, а не блуждать мыслями там и сям, потому что состояние ума матери отразится в будущем на ребёнке. Об этом подробнее позже.

В общем и целом, неплохо было бы помнить, что многочисленные запреты и рекомендации в сфере сексуальной жизни средневекового человека не были попыткой регламентировать сексуальность как таковую. Уже сам факт, что о сексе писали много, подробно и добросовестно, выискивая античные мнения и составляя кое-какие статистики реальности, говорит о том, что теоретики, медики-практики и теологи вполне признавали сексуальность человеческой натуры. Просто они пытались внести в эту стихийную функцию то, что сейчас называется «половой гигиеной». Ну и не без того, что гуморальные теории просто обязывали доводить до сознания населения тот факт, что некоторые моменты бытия требуют повышенной осторожности.

И именно здесь, в сфере продолжения рода, можно найти наиболее логическое пересечение понятий врождённой инвалидности и греха. Не греха ребёнка, понятное дело, а греха родителей, нарушивших рекомендации и запреты, и получивших, в результате, больного ребёнка. И, чего греха таить, появление в семье ребёнка с физическими деформациями чаще всего объяснялось окружающими тем, что его родители занимались сексом «импульсивно», а не как разумные люди. Некоторые историки, поэтому, предполагают, что родители предпочитали тем или иным способом избавляться от рождённых деформированными детей, чтобы не стать притчей во языцах для соседей.

Но доктор Мецлер собрала внушительную картину свидетельств «чудесных исцелений», о которых речь пойдёт позже, и очень многие из них относятся к детям с теми или иными врождёнными повреждениями, что явно свидетельствует о том, что таких детей всё-таки не выбрасывали и не убивали, а стремились вырастить и вылечить всеми доступными средствами.
___________
Если кому-то система средневековых регуляций проявления сексуальности в плане продолжения рода показалась удушающей, то давайте оглянемся вокруг. Посмотрим на дебаты вокруг права на рождение младенцев с различными синдромами. Ещё недавно врачи автоматически рекомендовали аборт в случае обнаружения у плода синдрома Дауна. Не так давно проводились насильственные стерилизации женщин по самым разнообразным причинам, от слишком аморального поведения до наличия какого-то серьёзного врождённого дефекта. Да что там, посмотрим на яростные дебаты вокруг вопроса «плодить нищету».

Под каким бы соусом всё вышеперечисленное ни подавалось, речь идёт о всё том же – об ответственном и максимально оптимальном продолжении рода. И накал страстей в этих дебатах выглядит очень серьёзно, куда как категоричнее расплывчатых средневековых рекомендаций.

@темы: "Заумь", истории о медицине

---

Бог мой, Дэвид Болдуин умер... Который историк и писатель. Ещё 4 апреля. О его книгах можно быть разного мнения, но человеком он был умным.

---

Полезное о неврозах и депресиях-3

Писал врач-специалист, вот здесь: dpmmax.livejournal.com/tag/Грёзы%20про%20невроз...

Паническое расстройство. Прежде всего, о термине. Паника - от греческого panikos. Представьте себе грека, предположительно древнего. Предположительно пасущего овец где-нибудь на холмах, с которых виден Акрополь. Идиллия. Вдруг в паре шагов материализуется Пан, весь в шерсти, при рогах и уквашенный. И заявляет, панибратски так хлопнув хватающего воздух эллина по плечу — ладно, мол, тебе вкалывать, как последнему, да простит мне Зевс, идиоту! Выпьем нектара — и по бабам. То есть, по гетерам. У меня тут и адресок есть.

Потом опомнившийся грек трогается с места с третьей скорости и, пробуксовывая и теряя сандалии, мчится в Акрополь, на бегу приговаривая: «Пан...нектар...бабы...тьфу! Гетеры...» А в Акрополе уважаемые люди, многое повидавшие на своём веку, глядят на приближающегося заячьим зигзагом страдальца и покачивают головой — мол, ещё один с Паном повстречался, прям паникоз какой-то, прости, Афина...

Как проявляется паническая атака (или панический приступ, можно и так назвать)? Состояние возникает внезапно. Особенно если в первый раз. Возникая повторно, оно уже ожидаемо и в некоторых ситуациях даже предсказуемо, но далеко не во всех. Резко нарастает страх, достигая степени животного, пронизывающего каждую вопиющую о помощи клеточку и будто вынимающий из тела весь костяк разом: только что право имел — и вот уже тварь дрожащая, медуза ужаснутая. И ладно бы один страх — так нет, вегетативная система тоже выпроваживает за борт автопилот и присоединяется к общему веселью, выдавая то, что раньше называли вегетативным кризом: сердцебиение вплоть до чёткого ощущения, что мотор вот-вот тоже катапультируется, скачок артериального давления, прилив жара или озноб, чувство, что руки-ноги похолодели, чувство удушья, нехватки воздуха, тремор (трясучка, или, как сказал бы в такой ситуации опытный алкоголик, «ливер трусит»), чувство, что сейчас сойдёшь с ума или умрёшь, или что-то невообразимое отчебучишь — словом, остановите Землю, я сойду. Длится это безобразие от минуты до получаса, в среднем минут десять, но запоминается на всю жизнь и отшибает всякое желание подобный номер повторить.

Чтобы не перепутать с другими болезнями и ситуациями, которые могут сопровождаться почти такой же симптоматикой (в принципе, это может быть любая фобия, о которых уже упоминалось, а также реальная опасность, объективная угроза, появление того же Пана, наконец...), надо, чтобы не было четких указаний на упомянутые болезни и обстоятельства, но при этом в течение одного месяца таких приступов должно быть больше одного, чтобы ситуации, в которых они появляются, отличались друг от друга (если панику провоцирует одна и та же ситуация, и более никакая другая — это уже фобия). А между атаками состояние должно быть относительно нормальным и без сильной тревоги (некоторое беспокойство и тревога по поводу того, что паника может ещё раз возникнуть, не в счёт).

Единой теории, откуда это заболевание берётся, пока нет. Есть данные, что женщины страдают паническим расстройством в 3-4 раза чаще мужчин. Есть некоторая вероятность передачи его по наследству. Заболевание не ведёт непосредственно к смерти, от него нельзя сойти с ума либо стать слабоумным.

Паническую атаку невозможно снять усилием воли, взятием себя в руки и «тайным движением пупка» ©. Зато она неплохо купируется транквилизаторами. Лечение — сочетание медикаментов и психотерапии.

Депрессия лёгкая и умеренная. Это наиболее частые аффективные расстройства, которые встречаются в амбулаторной практике. Традиционно по нескольку человек в день с такой симптоматикой приходят.

Субъективно оценивается всегда тяжелее, чем есть на самом деле. Так что когда на приеме рассказывают о перенесенной в прошлом «тяжелейшей депрессии» - это как раз она, легкая или умеренная.

Депрессия может возникнуть при любом типе невротического расстройства, может развиться как реакция на стресс, как декомпенсация психопатии, является нередким спутником хронических соматических патологий, хорошей почвой для нее служат энцефалопатии любого генеза. При биполярном либо рекуррентном расстройстве также возможны легкие или умеренные депрессивные эпизоды. У больного шизофренией может быть депрессия, у больного эпилепсией — сколько угодно, у больного умственной отсталостью или деменцией— может быть. Проще говоря, никто не застрахован, но основные поставщики перечислены в начале абзаца.

Среди множества видов депрессий безусловными лидерами являются тревожная и астеническая.

Что важно, депрессия это не просто плохое настроение. Это болезнь со своими симптомами, обязательны стойко сниженное настроение на протяжении не менее двух недель, ангедония, нарушение сна (чаще раннее пробуждение), снижение аппетита, объективно подтверждающееся потерей веса. Обычно хуже чувствуют себя с утра.

Если депрессия реактивная — постоянные тягостные мысли о психотравмирующем событии, отвлечься от которых очень сложно. Если тревога — то же самое, не успел с утра глаза открыть, она, родимая, уже тут.

При астенической депрессии + короткие вспышки раздражительности, слезливость.

При легкой депрессии могут сохранять работоспособность, но домашние дела уже не тянут. Порой тянутся к работе, чтобы хоть на время отвлечься от переживаний. При умеренной работоспособность заметно снижается.

Визуально при легкой депрессии могут выглядеть как обычно, окружающие не всегда замечают изменения в поведении. При умеренной диагноз можно поставить с порога. Никогда женщина в состоянии умеренной депрессии не придет на прием с макияжем и укладкой, лицо — застывшая маска страдания, голос тихий, слабомодулированный, движения несколько замедлены. Либо наоборот, суетится, торопится рассказать, срывается на слезы, но мимика так же бедна.

Часто сопровождается головной болью, неприятными ощущениями в области грудины, в эпигастрии, затруднением дыхания, запорами, у женщин могут быть нарушения менструального цикла.

Текущая депрессия может стимулировать дебют или обострение многих соматических патологий, в первую очередь заболеваний сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

Как поставить самому себе диагноз. При легкой депрессии самодиагностика не представляет особых трудностей, на основании вышеперечисленных жалоб человек зачастую идет напрямую к психиатру, все-таки грамотность населения подросла. При умеренной самодиагностика маловероятна. Здесь либо у человека нет сил на обдумывание и оценку своего состояния, либо мыслительный процесс плотно оккупирован тягостными, тревожными переживаниями и пробиться сквозь них чему-то рациональному сложно.

В этом плане очень показателен эпизод, произошедший с одной из коллег.

Врач-психиатр со стажем более 20 лет, будучи в отпуске, подвергается воздействию тяжелого и длительного стресса, на фоне которого развивается умеренный депрессивный эпизод. Как она сама рассказывала позднее, диагноз она поставила сама себе только к исходу третьей недели заболевания, когда внезапно для самой себя осознала, что последние несколько часов она провела за методичным выбором способа самоубийства.

Больных умеренной депрессией чаще приводят родственники, друзья или коллеги, или они приходят по направлению терапевта либо невролога.

Прогноз обычно благоприятный. Большинство легких и умеренных депрессивных расстройств быстро и хорошо лечится амбулаторно. При улучшении состояния часто наблюдается такая закономерность — сначала уменьшается тревога и появляются силы, затем нормализуются сон и настроение, последним восстанавливается аппетит.

Затяжное или рецидивирующее течение депрессия может приобрести при хронической психотравме, на соматически отягощенном фоне, стойкость симптоматики характерна для истеро-ипохондрических расстройств, бывает стойкая депрессия у дементных.

Что будет, если не лечить?
Легкая депрессия обычно проходит самостоятельно в течение 1-2 месяцев. Умеренная — подольше, но тоже часто проходит самостоятельно.

Зачем тогда лечить?

снижаем риск суицида
снижаем риск хронизации
повышаем качество жизни во время болезни
снижаем риск дебюта либо обострения соматической патологии

_________________

Я заметил, что есть пациенты, которые перенесли невротический эпизод - и навсегда или очень надолго пропали из поля зрения. Есть такие, которые, наоборот, годами исправно ходят на приём - чуть ли не регулярнее, чем на работу. Есть те, кому на длительный период времени хватало проведённого лечения, но после перерыва в несколько лет они снова обращались за помощью. И есть такие, кому в ходе лечения, вроде бы, становится лучше, но не настолько, чтобы навсегда о нас забыть: они время от времени приходят, берут лекарства или проходят курс психотерапии, чтобы, так сказать, подстраховаться. Поскольку воспоминания о неврозе и симптомах в его разгаре не самые приятные.

Естественно, я каждый раз пытался проанализировать причины, по которым симптомы невроза вновь дают о себе знать и расцветают пышным цветом. И выявилась одна общая закономерность, которая мало зависит от того, что именно за невроз у каждого конкретного пациента, который здесь и сейчас оказался на приёме (кстати, о видах неврозов можете поглядеть вот по этому тэгу).

Как правило, выбивает человека из колеи не какая-то мощная стрессовая ситуация. Нет, сильный стресс, конфликт или катастрофа, наоборот, заставляет его собрать себя в кучу, забыть о всех болячках и недомоганиях, стиснуть зубы - и преодолевать. Естественно, есть ситуации, когда внешние обстоятельства оказываются сильнее - но в этом случае и развивается обычно не невроз, а именно реакция на сильный стресс, и развивается с иной симптоматикой и по другим законам. И, повторюсь - не так уж часто. Чаще всего человек всё же находит в себе силы и внутренние ресурсы, чтобы её преодолеть.

Нет, невроз возникает (или возобновляется, если уже когда-то был) в иной ситуации. И чаще всего тогда, когда проблема не одна и огромная, а их много, и все они, вроде, некрупные, но зато постоянные, длятся изо дня в день и сыплются, как фигурки в тетрисе. И непонятно, что и когда закончится. И как раз здесь-то кроется основная причина.

Человека просто затянуло в водоворот повседневности, и он движется в этом потоке событий, но не видит для себя каких-либо чётких перспектив на будущее. Нет, даже не так: он не проставил себе на это будущее чётких целей. Ориентиров, на которые надо править. Чек-поинтов, к которым надо стремиться. Маяков.

А раз нет движения к этой цели - в душе возникает какой-то вакуум, пустота. А поскольку природа не любит пустоты, то она её обязательно чем-нибудь наполнит. В данной ситуации - чем придётся, вытянутым из глубин подсознания. А там, в этих глубинах, знаете ли, далеко не брильянты обретаются. Сомнения, тягостные воспоминания, бесплодные раздумья - да всё что угодно, только конструктивного мало. Это конструктивное - оно берётся лишь тогда, когда у человека появилась цель, и он к ней сделал хотя бы первый шаг.

Вот именно отсутствие цели и движения к ней - основная причина, по которой невроз или возникает, или рецидивирует. Безусловно, нельзя скидывать со счетов особенности генетики и биохимии мозга, а также особенности личности и сформировавшиеся на их фоне внутриличностные конфликты - но они лишь задают неврозу его конкретный вид. А пусковым механизмом является в каждом конкретном случае именно это, мировоззренческое. То есть, утрата целей и ориентиров здесь и сейчас.

Достиг человек определённой ступеньки на социальной лестнице, и не знает или не придумал, куда двигаться дальше. Стали взрослыми и разъехались дети. Подоспела пенсия, но не придумано, куда девать внезапно освободившееся время. Да мало ли примеров!

Вот и выходит, что одним из перспективных направлений в психотерапии должно стать именно такое - целеполагающее. Причём, как и положено правилами психотерапии, эти цели и задачи себе человек должен поставить сам. Только сам. Но задача психотерапевта - подсказать, что, пока этого не будет сделано, человек так и будет обивать пороги медицинских госучреждений или пополнять бюджет частных.

@темы: истории о медицине

---

Полезное о неврозах и депресиях-2

Писал врач-специалист, вот здесь: dpmmax.livejournal.com/tag/Грёзы%20про%20невроз...

Невроз навязчивых состояний. Он же обсессивно-фобический. В МКБ-10, как по просьбе того клиента в ресторане - ром отдельно, баба отдельно: фобии под одним шифром, обсессивно-компульсивное расстройство под другим. Не буду вдаваться в пространные рассуждения по поводу сего замечательного академического пустячка, а просто изложу всё одним блоком. Опять же, если вспомнить историю, то, за исключением одержимости и обуянности, как это клеймилось в средние века (костёр либо процедура экзорцизма в качестве целебного бонуса), психиатрические школы никак не могли договориться, как же сие расстройство называть — психастенией, болезнью сомнений или неврозом навязчивых состояний. Ах да, американцы ещё с их обсессивно-компульсивным...

С причинами возникновения (оставим одержимость инквизиторам) тожет не всё гладко. Если отвлечься от теорий нарушения передачи серотонина, конституциональных и даже эндогенных версий, отложить в сторону обсессивно-психастенический невротический конфликт (см. вводную часть), то можно смело говорить, что этиология покрыта мраком.

Ну хорошо, хорошо, не будем умалять роли личности: так вот, если эта самая личность всегда отличалась тревожностью и мнительностью (вспомните психастенический тип), то вероятность получить при неблагоприятном раскладе именно невроз навязчивых состояний у неё будет больше, чем у остальных.

Проявления невроза — обсессии, компульсии и фобии.

1.Обсессии — это навязчивые мысли. Вне зависимости от воли человека возникают мысли, например: а что, если я сейчас выйду на балкон, не удержусь и прыгну; эти ножи такие острые, ими я могу покромсать в фарш свою руку...или ещё чью; Бог — сволочь, а президент — гад; сейчас выйду на школьную сцену и спою матерную частушку; только не материться и не кидаться стульями на совете директоров... Причём, как ни напрягай волю, отогнать эти мысли не удаётся. Вы спросите — а в чём разница с бредовыми идеями? А в том, что , в отличие от бредовых идей, эти мысли пациентом воспринимаются как чуждые и ни в коем случае не служат руководством к действию. Бредовая же мысль уже миновала кордон самокритики и, облачившись в одеяния догмы, требует немедленного исполнения.

2.Компульсии — это навязчивые действия и движения. От элементарных (покашлять, облизнуть губы, поправить чёлку, моргнуть, шмыгнуть носом) до сложных, складывающихся в целый сложный ансамбль, почище процедуры вызова демона. Назначение, впрочем, как раз носит ритуальный, оберегающий характер — таракана прибить особым приёмом, особым же образом помыть руки(5 раз с мылом и 2 раза со спиртом), при выходе из дома глянуть в зеркало этак вот, через порог — только правой, на ступеньку — только левой, в лифт с подскоком, в машину так и вовсе сложным шаолиньским движением (наездник дракона давит злого духа пятой точкой и устремляет помыслы к кармической необходимости предстоящего трудового дня). Иначе хоть на работу не ходи.

3.Фобии — это навязчивые страхи. Следует отметить специфичность: это особые страхи. Просто так бояться чего-то неопределённого — это грубо и вообще не наш метод. Для этого невроза извольте подать нечто узкоспецифичное, вроде боязни тесных офисов, низкой зарплаты и собак породы карликовый шпиц. Кстати, вот ссылка на довольно подробный перечень: panic-attack.ru/index.php При желании и некоторой фантазии в сочетании с базовыми лингвистическими познаниями список можно продолжить самостоятельно.

Прогноз — также вполне благоприятный. Лечение — лучше комплексное: медикаменты и психотерапия (за физиотерапию и санаторий на берегу моря - отдельное мерси).

Ипохондрический. Любопытно происхождение термина: hypochondrion — по-гречески подреберье. Уточним: левое. Почему? А там селезёнка. По древним канонам — убежище души, там у неё бутылка водки, банка кильки в томатном соусе и консервный нож. И когда ей, душе, становится невмоготу, она там прячется и начинает пить и ныть. Кстати, С.П.Боткину экспериментальным путём удалось показать, что изменения психоэмоционального состояния (испуг, удивление, волнение) заметно влияют на размер этого органа.

Вообще ипохондрическая симптоматика где только не встречается: от шизофрении до циклотимии и астенической психопатии. В рамках же ипохондрического невроза стоит ещё раз подчеркнуть, что глубина и выраженность симптомов не достигает уровня психоза, а сами симптомы являются обратимыми и не имеют под собой органической основы (то бишь того, что можно если не потрогать, то хотя бы в анализах и на снимках отразить. Или что-то то ли есть, то ли нет, но это что-то не отражает всего богатства и красочности предъявляемых жалоб).

Что закономерно, до психиатра пациент доберётся в самом конце сериала «Индиана Джонс и охреневшие доктора», будучи объявлен во всех окрестных медицинских учреждениях персоной non grata и со злорадной ухмылкой спроважен обожаемым конкурентам. На некоторое время он может подзастрять у гомеопата-эпилептоида или костоправа-гипертима, но в итоге он всё равно перешагнёт порог психдиспансера, неся увесистый том анализов, снимков, заключений всевозможных специалистов с преобладающим междустрочным резюме вроде: «задави меня томограф, если тут что-то в самом деле есть!»

Сосредоточенностью на своём здоровье можно прожигать металл, а уверенность в том, что с этим здоровьем не всё ладно, крепче материковой плиты. Ой, что-то не так с сердцем: как-то оно бьётся не так, вроде бы даже побаливает...нет, просто чувствуется, что оно есть, но это же ненормально! И пульс — вот побежал...пошёл почти замер...нет, снова побежал — ну, разве так у здоровых бывает? Это же патология явная. Кишечник с желудком тоже явно не в порядке: разве это нормально — так бурчать и булькать? И в боку что-то сжимает словно бы...Что? Печень с другой стороны? Жаль...И боли — о, их описание будет высокохудожественным и подробным. Плюс твёрдая убеждённость в том, что если болезни не нашли, значит, плохо искали. Нет, что вы, я профессору, конечно, почти верю, просто снимок сделан, по всей видимости неудачно, а в биохимической лаборатории реактивы выдохлись. Вот если бы повторить, да в три четверти оборота, да материала для анализов побольше взять — мне ж не жалко! А самое интересное то, как задаётся вопрос: «доктор, скажите честно — это неизлечимо?» А если, не дай бог, для жалоб появится хоть малейший реальный повод вроде того же гастрита или кратковременного запора — держитесь, доктора! Это сразу будет расценено минимум как онкология с соответствующей локализацией и весь цикл диагностики выйдет на новый виток, все рыдают и предпринимают коллективные попытки убить себя о диагностическую аппаратуру. Есть лёгкое подозрение, что создатели многих супер биодобавок, дорогущих гомеопатических препаратов и исцеляющих направо и налево приборов целились именно в эту аудиторию.

Что закономерно — симптоматика усиливается на фоне конфликтных для пациента ситуаций, неприятных для него событий либо в тот период, когда в жизни, в расстановке мировоззренческих ориентиров наступает цейтнот: что-то пройдено-достигнуто, а следующие вешки и маячки ещё не проставлены. Нет движения к светлой цели — пациент вязнет в трясине собственных переживаний.

Несмотря на относительную благоприятность прогноза, этот невроз склонен к затяжно-вялому течению и нередко приводит к формированию невротического развития личности по ипохондрическому типу, когда болезненные симптомы становятся неотъемлемой частью этой самой личности.

Депрессивный невроз или невротическая депрессия? А может, и вовсе грех уныния (церковь предупреждает — уныние вредно для психического здоровья паствы). Немало дебатов, переходящих то в корпоративные посиделки с возлияниями, то в межкафедральные холивары с готовностью показать оппонирующей стороне, чей клинико-академический опыт длиннее и толще. Есть те, кто считает это два этапа одного процесса. Есть те, кто считает, что нет депрессивного невроза, а есть депрессивный синдром невротического уровня при различных неврозах. Не имея цели уводить читателя в мозголомные дебри, предлагаю для простоты и ясности сойтись на том, что это Фаберже. Автопортрет. Фрагмент. С двух ракурсов.

Возникнуть может в принципе у любой личности, любого склада и особенностей. Вряд ли есть какой-то особый тип невротического конфликта, лежащий в его основе. Также далеко не всегда (хотя бывает) запальным механизмом служит какая-нибудь очень крупная неприятность: чаще всё же это результат кропотливого, долгого, ежедневного исполнения закона подлости. И чтобы было чувство, что так будет всегда: шлёп — и маслом вниз. Хотя вру, чувство это присоединяется чуть позже. Хронически больной член семьи, нелюбимая работа, которую бросать страшно или любимая вторая подпольная семья, которую бросать не хочется — да мало ли!

Основным проявлением в итоге будет депрессивный синдром. Сразу оговорюсь: глубина и степень выраженности — невротическая, степени психоза не достигает, потому нет риска суицида и, соответственно, нет необходимости на раз подскакивать и на два госпитализировать пациента в отделение с навязчивым сервисом. Что такое депрессивный синдром? В классическом варианте это депрессивная триада: сниженное, подавленное настроение — это раз; замедленная скорость мышления, речи, тихой, кстати — это два; общая заторможенность, сниженная активность — это три. И всё это изо дня в день, неделями. Это не та «ах, у меня депрессия!» на сломанный ноготь или утонувший в унитазе телефон, это глубже, дольше и неприятнее. Нередко появляются мысли о том, что всё это никогда не кончится — подобно путнику, спустившемуся в долину и не видящему горизонта из-за холмов. Всё окружающее начинает восприниматься сквозь депрессивные светофильтры, из общего потока событий вылавливаются какие-то особо пакостные, и от этого ещё хуже; временами приходят мысли, что это всё и неудивительно, так мне и надо... А ещё то, что называют ангедонией, или отсутствием радости от приятных событий — как в том анекдоте, когда мужчина покупает связку воздушных шариков, а потом приходит их возвращать. В чём дело, чем они плохи? - спрашивает продавщица. - Не радуют они меня, - отвечает тот. Может присутствовать тревога (не страх чего-то конкретного, а общая тревога) или, напротив, апатия с желанием забиться в уголок, и чтоб забыли на недельку.

Аппетит — снижен, причём вплоть до следующего за этим снижения веса. Причём килограммы уходят порой очень неплохо, но цена этого верного способа слишком высока. Сон — как и положено при большинстве проблем психического плана, также нарушен. Причём не только и не столько в сторону плохого засыпания, сколько в сторону ранних и ночных пробуждений, после которых уже фиг уснёшь. Овечек считать бесполезно: с тем же успехом можно поимённо перечислить всю многомиллионную популяцию мигрирующих северных оленей — кроме тренировки памяти, эффекта никакого.

Соматовегетативные проявления — обычно в виде головных болей, болей в животе; у женщин может давать сбои цикл; может ныть и побаливать сердце, скакать артериальное давление, но все эти симптомы не выступают на первый план, а идут этаким довеском к общепакостному статусу.

Лечение? Всё те же медикаменты, всё та же психотерапия. Ещё бы неплохо разобраться в сложившейся ситуации, чтобы по возможности убрать из неё постоянные психотравмирующие факторы. Или признать их суетой сует и фигнёй фигнь. Или покаяться и больше не грешить.

@темы: истории о медицине

---

Полезное о неврозах и депресиях-1

Писал врач-специалист, вот здесь: dpmmax.livejournal.com/tag/Грёзы%20про%20невроз...

Неврозы. Малая психиатрия. Раздолье для психологов и психотерапевтов, они оживляются, смахивают пыль с конной статуи Зигмунда Фрейда, нашёптывают про себя мантры особенно эффективных психотехник, делают бровью ТАК и зазывно, с хрипотцой вопрошают: «Поговорим?» Психиатры меланхолично курят кальян, пересыпая из горсти в горсть транквилизаторы вперемешку с антидепрессантами и заводят пространные разговоры на тему психогенности и конфликтогенности сей нозологии, вспоминают взгляды РПЦ на природу невроза и всячески подчёркивают отсутствие ургентности и фатальности сего расстройства для пациента, ДАЖЕ ЕСЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ. Последнее спорно, но спор тоже философический, без турнирных горнов и взятия оппонента за грудки. Итак, приступим.

Термин буквально переводится с греческого, как нервная болезнь (neuron и -osis). Впервые был введён в обращение шотландским учёным В.Кулленом в 1776 г. Он обратил внимание на группу болезней, при которой, несмотря на жалобы на те или иные недомогания, выявить, что же, собственно, болит, не удавалось. Опять же, что бы там пациента ни мучило, оно его не убивало и даже не калечило, к несказанной радости докторов и недоумению родных. Неврозы довольно разнообразны в своём внешнем проявлении; тем не менее, есть общие для всех групп критерии:

1.Психогенность — то бишь, есть более или менее чёткая взаимосвязь значимой для человека конфликтной ситуации и возникновения симптомов болезни (в отличие от эндогенности, когда хрен его знает, что откуда взялось и когда закончится).

2.Функциональность, или, говоря языком юзеров и сисадминов, глюки софта, а не следы от летки-еньки в кирзовых сапогах на материнской плате. Могут возразить — мол, а как же генетическая предрасположенность и всё такое? А вы что — генетический код человека можете прям сейчас, как таблицу умножения озвучить? Я вот не могу, потому и не пускаюсь в дебри резонёрства.

3.Обратимость — это важно для понимания: то есть, дайте человеку отдохнуть, на воды целебные съездить, пролить рижский бальзам на душевные раны, обрести любимое занятие, нарисовать на жизненном пути внятные ориентиры и начать к ним двигаться — и всё пройдёт. И может быть, даже не вернётся.

4.Специфичность — при всём многообразии симптоматики, характерной для каждого конкретного типа невроза, на первом плане для любого из них будет наличие эмоциональных и аффективных расстройств (если русским языком — то сниженного настроения, тревоги, страха), а также соматовегетативных нарушений: вспомните нейроциркуляторную, или вегетососудистую дистонию — этакая свалка в неврологии — тут и потливость, и приступы жара, и сердцебиение, и его замирание, и обморочные состояния. Так вот, ни один уважающий себя невроз не обходится без неё, а вегетососудистая дистония без невроза — это нонсенс.

5.Непсихотический уровень расстройств: если снижение настроения — то без той раздирающей душу тоски, что характерна для психотической депрессии и, соответственно, без риска суицида (ну, разве у истерика — родным и близким демонстрашечку устроить). Если разные идеи — то навязчивые, максимум — сверхценные, но никак не бредовые. Галлюцинациями, соответственно, и близко не пахнет. Ценное дополнение, для вящего спокойствия пациента: невроз в психоз не вырастает.

6.Наличие характерного типа невротического конфликта. Всего, если верить Мясищеву В.Н., можно выделить три основных типа невротических конфликтов, которые будут соответствовать трём типам неврозов. Истерический — это когда несознательная и незрелая личность слишком много хочет от окружающего мира — просто вынь да положь — и при этом совершенно не желает чего-то требовать от себя, любимого. Весь мир и так им по жизни должен. Обсессивно-психастенический (характерный для обсессивно-фобического невроза) — это когда чувство долга, воспитание, морально-этический комплекс и многоэтажная система ценностей говорит «низзя!», а подсознание дуется и капризничает: «а я хочу!» Неврастенический — это когда ты, взвалив на себя кучу обязательств и ответственности, карабкаешься к сияющим вершинам торжества разума и долга, подстёгивая себя нагайкой самодисциплины, а измождённая психика хрипит: «всё, командир, дальше без меня!» и сползает по склону. Вообще же, если брать в целом, любой невроз — это кризис мировоззрения, того, каким пациент располагает на текущий момент.

Можно выделить кучу разновидностей неврозов, вплоть до невроза любимого зятя, но это уже попахивает нездоровым излишеством, посему в дальнейшем описании ограничусь тремя основными (неврастения, истерический и обсессивно-фобический), а также двумя часто встречающимися (ипохондрический и невротическая депрессия).

Неврастения. Она же нервная слабость. Она же астенический невроз. Она же невроз истощения.

Описана впервые американским доктором Г. Бирдтом в 1869 г. Подробно изучена и описана в годы Первой Мировой, на примере множества британских офицеров и солдат (больше, всё же, офицеров), отправившихся воевать красиво и пафосно, а получивших совершенно новую, страшную войну без пощады и без старых идеалов, с окопами, артобстрелами, ипритом и какой-то невнятной победой.

Если задаться вопросом, у какой личности при неблагоприятных внешних обстоятельствах может развиться такой невроз и попытаться отыскать зацепки и изъяны, то результаты психологических раскопок могут сильно удивить. Изъянов, за исключением (и то не всегда) астенической нотки может и не оказаться. В самом деле, не расценивать же требовательность к себе, привычку брать всё на себя, обязательность и общую тревогу за судьбы Родины и народа как преморбид! Тип невротического конфликта — соответственно неврастенический, как и было описано в общей части: бастионы красивы и крепки, защитники храбры, но их всё меньше, а врагов всё больше, и штурм следует за штурмом, диверсия за диверсией...

Кстати, по поводу неблагоприятной внешней обстановки, или психогении, как принято ея называть. Это вовсе необязательно должно быть что-то из ряда вон выходящее, вроде необходимости каждую рабочую смену снимать часовых конкурента или с риском для жизни под пулемётным офисным огнём брать у них «языка», это не всенепременно падение метеорита на ваш загородный дом или любимой тёщи в бассейн с не менее любимыми крокодилами. Порою вполне достаточно мелких, но ежедневных пакостей жизни: гадюшничка-кобрятничка на работе во главе со свихнувшимся на чтении Макиавелли факиром-начальником, затяжно-вялого ремонта квартиры, в которую вдруг решила переместиться (да-да, из того бассейна!) любимая тёща, синдрома хронического и беспросветного дефицита кредитной карточки, отсутствия уверенности в светлом будущем и далее по списку. Можно принять также в расчёт астенизирующие факторы вроде всяких недомоганий и недугов вкупе с курением и злоупотреблением спиртным, а можно и не принимать.

В итоге вначале человек начинает чувствовать, что его вдруг стало всё раздражать: уроды-водители, дебилы-педестрианы, сволочи-сотрудники, говнюк-начальник, жена ещё щебечет, щебечет... События, особенно неожиданные и яркие, раздражают вне зависимости от полярности: плохие — я так и знал, хорошие — а хрен ли так внезапно? Появляется быстрая истощаемость: чем бы ни занялся, быстро устаёшь, даже если занятие тебе приятно. И лечь бы да поспать, но сон, зараза, не идёт! А если и приходит, то какой-то тягостный, прерывистый, и показывают в основном кошмарики; встаёшь — и словно бы не спал, а разбитость как с похмелья. Настроение прыгает по десять раз на дню от сносного к никакому через слёзы и обратно. И чувствительность. Словно кто-то сбил настройки, переставив всё на максимум, в итоге передёргивает и плющит от хлопка дверью (ещё раз кто-то хлопнет — получит три раза по шее!), яркого света (вашу мать, как на допросе!), сильного запаха (Марь Иванна, ЭТИМ надо чуть коснуться тут и тут, А НЕ УМЫТЬСЯ!!). А ещё дети, ДЕТИ, когда ж я сдохну...

Вегетатика тоже идёт вразнос. Вдруг откуда ни возьмись обнаруживается метеочувствительность, и сводки погоды можно смело опровергать, только это не радует. Вдруг выясняется, что голова может не только думать, но и болеть, а потеть можно даже вне фитнесс-центра и сауны. Сердце, существование которого просто принималось к сведению, вдруг начинает напоминать о своём существовании: хозяин, Я ЕСТЬ и Я БЬЮСЬ! При идеальной ЭКГ. И ещё одно. Ком за грудиной. Как сказали бы йоги — где-то между Анахата и Манипура чакрами. Возможно, даже обосновали бы. Да и Брама с ними. Этот комок — он то просто стоит в горле или за грудиной, то мешает глотать, то не даёт полной грудью вздохнуть — в-общем, он там и он чувствуется, и он тоже является признаком невроза.

Постепенно нарастает чувство постоянной, авансовой усталости, раздражительность сменяется вялостью и сонливостью. А дальше? А дальше всё будет хорошо: обретение дао здорового пофигизма, поездка на воды целебные или к не менее целебному тёплому морю; в более сложных случаях — комплекс медикаментозных и психотерапевтических мероприятий — и снова в бой!
________________

Истерия. То, что в МКБ-10 этот невроз, точнее, его проявления стыдливо-дипломатично обозвали диссоциативными (конверсионными) расстройствами, я считаю реверансом перед орденом воинствующего феминизма: как же, эти dirty male pigs ещё в средние века считали, что все психические болезни у женщин происходят от hystera, матки то бишь, а мужчины ничем подобным не страдают. В итоге, как у Маяковского: «Мы говорим — партия, подразумеваем — Ленин!». Ну да ладно, тоже неплохо, тренирует абстрактное мышление. А на Руси, кстати, были кликуши, и царь Пётр уже тогда не делал различия по полу: «ежели где явятся мужеска и женска пола кликуша, то, сих имая, приводить в приказы и розыскивать»©, 1715г.

Интереснейший по богатству и разнообразию клинических масок невроз. Порою может ввести в заблуждение даже опытного врача, уж больно ярко, красочно и достоверно разворачивается действо — был бы зритель! Что интересно, этот невроз может возникнуть не только у истероидно акцентуированной личности. В той или иной мере истероидный радикал есть у любого из нас (тут явно слышен ропот шизоидов — мол, ни в жисть!) и как, при каких обстоятельствах он может вынырнуть, подобно джокеру — бог весть. Оставим в стороне разного рода ослабляющие, астенизирующие факторы и прочие теоретические выкладки вкупе с генетическими теориями. С некоторой долей осторожности примем в расчёт истерический тип невротического конфликта в роли запального механизма.

Обязательны общие черты: эгоцентризм с чётким позиционированием себя, любимого, в центре галактики имени себя, любимого; чёткая связь: «чем-то мне неприятно — получи, народ, сюрпризец от несчастного меня»; демонстративность — ну, какое же шоу без публики (попкорн приносим с собой), внешняя нарочитость (а вдруг галёрка не увидела?), всенепременный профит от болезненного состояния, явный или замаскированный (от прогула школы до многоходовочки с норковой шубой в финале). Ах, да, ещё внушаемость. Помните всяческого рода спиритические сеансы и месмеризацию с лечебной целью? А кто были завсегдатаи? Да, да, те же, что и на сеансах гипноза у доктора Фрейда, со всеми вытекающими побочными, что заставило мэтра заменить гипноз психоанализом и сподвигло на написание многих томов о бессознательном.

Теперь о частностях, то есть о симптоматике per se. Следует сразу отметить полную обратимость всех нижеперечисленных расстройств.

1.Со стороны психики — фантазии и патологическая (сиречь болезненная) лживость, причём пациент вживается в свои фантазии настолько, что воображаемого ухажёра ищет разъярённая родня наперегонки с устало-хмурой милицией, а ложная беременность вводит в заблуждение (ненадолго, правда) даже специалистов. Истерическая амнезия — поразительная способность не помнить того, что пациенту по каким-то его внутренним соображениям не надо или неприятно. Суицидальные высказывания и приготовления — будьте уверены, вас предупредят, дадут время ужаснуться вашей чёрствости, нечуткости и фатальному непониманию трагизма мятущейся души, а также предоставят шанс вынуть из петли, отобрать бритву и сделать целебную клизму. Псевдодеменция — на элементарный вопрос вы получите совершенно неподходящий ответ, но если исподволь дадите сложное задание, пациент его щёлкнет шустрее чем белка орех, потом испугается собственной невовремя показанной сообразительности, вскочит, пройдёт по кабинету, попытается сесть мимо стула (аккуратно, чтобы не отбить любимую задницу), попросит воды, промахнётся три раза по стакану и в итоге выльет воду себе за ворот. Ах, да, ещё будет таращить на вас глаза и всячески стараться придать себе вид лихой и глупый. Истерическую фугу намеренно не описываю, дабы не ввести во искушение.

2.Со стороны двигательной сферы: большой истерический припадок — с перепугу можно принять за эпилептический, НО пациент падает картинно, красиво и аккуратно (а то ж ушибиться можно!), тело выгибается дугой изящно, следующие за этим биения в псевдосудорогах отчётливо видны всем...Если поднести ватку с нашатырным спиртом, пациент дёрнется (возможно, как бы ненароком съездив вам по физиономии, чтобы не прерывали действо). Кстати, если нужно для пользы дела (инвалидность или ещё что), то падение может быть и с разбиванием лица в кровь. Всякие параличи, кривошеи, косоглазия, руки акушера (дамы в курсе, а джентльменам полезно выучить), общая кривобокость и косорукость, которые невесть откуда взялись и невесть куда денутся — сами по себе аль от чуда какого... Нарушения глотания (я ж так болен, что есть не могу!) Астазия-абазия (стоять и ходить не можем, зато в постели лежим и лапками дрыгаем уверенно).

3.Расстройства чувствительной сферы: снижение чувствительности и анестезии (то бишь её полное выключение), причём, как правило, в интересных комбинациях — в виде «чулок», «перчаток», «трусиков-маечек» и прочих деталей гардероба. Истерической может быть слепота, глухота, потеря обоняния и вкуса. Что ж, тем чудесней исцеление.

4.Расстройства речи: истерическое заикание, истерический мутизм — тот самый, когда на вас смотрят, показывая всем видом, что рад бы поговорить, да никак — болею, лучше письмом или телеграммой; истерическая афония — общаемся только шёпотом.

5.Сомато-вегетативные нарушения. Их вагон и маленькая тележка. С них можно писать хрестоматию по психосоматике. Тут и истерический спазм гладкой мускулатуры бронхов, когда внешне всё похоже на приступ бронхиальной астмы, только при астме трудно выдохнуть, а здесь — вдохнуть, и истерическая непроходимость пищевода и кишечника (ведь захочешь — не сделаешь), запоры, метеоризм, отрыжка, икота, тошнота, рвота. Со стороны сердечно-сосудистой системы — головокружения, обмороки, боли в области сердца (прямо как инфаркт). Ложная беременность — тоже отсюда.

Вот такие сюрпризы страдальцу и его окружению преподносит подсознание, которое, подобно маленькому капризному ребёнку, не желает слушать мудрых увещеваний, менее мудрых одёргиваний и откровенно глупых шлепков по виртуальной alter попе. Посему не стоит обижаться на пациента — ведь далеко не всё является его личной сознательной прихотью и ещё меньше зависит от его контроля. Стоит утешаться мыслью, что сие не смертельно и, даст Бог, когда-нибудь пройдёт.

@темы: истории о медицине

---

Вечерок выдался...

Ушла от одной бабули в 17:35. В 18:00 мимо пробегает медбрат из персонала заведения, объясняющий кому-то по телефону, что ему некогда, потому что Ирма потоп устроила. Поставила кружку под кран, пошла в туалет. Ну, пока то да сё, раковина уже переполнилась и вода стала весело заливать пол. Молодец, не растерялась, а нажала кнопку экстренной помощи.

Медбрат потоп ликвидировал - благо, от раковины пол имеет лёгкий наклон в сторону душевой, где есть сток. Для стариков же заведение строилось, учли и такую возможность. Отлично, только вот парень почему-то разложил коврик из душевой на просушку на роллаторе бабушки. Ну, она пошкандыбала к креслу, и, разумеется, упала. Она совсем не может без роллатора ходить. Благо, упала на диван Когда я до неё добралась вторично, Ирма была куда как в более складном состоянии, чем обычно в последнее время. Адреналин-с. Не была напуганной, смеялась над всей цепью нелепостей. Когда начнётся отходняк от адреналина, она уже будет спать.

В 21:15 была у подъезда какого-то клиента-пациента, которого в жизни не видела. Надо было сначала позвонить по телефону, чтобы он собаку на поводок взял. Потому что у собаки есть тенденция выскакивать сразу, как открывается дверь, и устраивать гонки по трём этажам. Звоню - абонент недоступен. Ну, ключ есть, зашла в подъезд. Звоню в дверь. Ни мур-мур. Вернее, ни гав-гав. Пробую открыть дверь - на цепочке.

Звоню коллеге-медбрату, это ведь пациент их бригады, и он уже в офисе. Ищи, говорю, куда звонить. Искал, искал, продиктовал какой-то номер. Звоню - это автоответчик, а не телефон. Снова звоню коллеге, спрашиваю, есть ли другой номер. Он начинает диктовать... номер деда. Ты чей мне номер даёшь? - спрашиваю я. Кого-то из родных надо. Тыркался, тыркался... Не нашёл. Прошло в этих пустых хлопотах 20 минут. А время поджимает, мне ещё надо полупарализованную до кровати довести.

Плюнула, пошла туда. Закончила в 21:58. Смена заканчивается в 22:00, то есть пошла уже переработка. Приезжаю в офис, коллега объявляет, что нашел телефон дочери деда, которая сказала, что отец просто не хочет, чтобы к нему приходили по вечерам. Чудненько.

А потом коллега благостно так говорит, что "я удалил это посещение". Я так и села. Ты что, говорю, наделал? Это 20 минут моего рабочего времени. Какое ты вообще имел право что-то удалять из МОЕГО списка обходов?! Правда, я по смартфону в вебе отметила начало работы, как только начала обзвон, и конец работы, как только вышла из подъезда. Но не знаю, остались ли в сети следы, если само посещение удалено с компьютера в рабочей программе.

И тут я увидела то, чего, кажется, никогда не видела в жизни - мужскую истерику. Пузатый, бородатый мужик сильно среднего возраста начал ВИЗЖАТЬ. Насколько могла разобрать, визг был по поводу того, что он напишет объяснительную боссихе, что удалил случайно. Я не преувеличиваю. Это был не крик, это был настоящий визг.

Блин... Ночь, пустое помещение, и я рядом с психом в истерическом припадке. Какое счастье, что реакция на нехорошие ситуации у меня начинается сильно опосля, а в момент ситуации я спокойна как айсберг. Как-то я ситуацию разрулила. Холодно, зло, спокойно. Почему зло? Потому что беснующаяся сторона должна чувствовать всей шкурой, кто в ситуации главный. Поэтому зло, коротко, но ооочень спокойно. Зло, но не агрессивно. Когда вышла из здания, начали ходуном руки ходить. Пришлось минут 10 курить, не могла вести машину.

Товарищ странный, бесспорно. Очень сам по себе, очень замкнутый. Есть ли у него диагноз? Возможно. Но не факт, что он об этом сказал даже боссихе. Имеет право не говорить. А даже если и сказал - она не имеет право говорить нам. Ну, не он первый. Была у нас одна такая, которую ушли постепенно, и которая долго ещё звонила с угрозами весь офис перестрелять. Там диагноз был. Нам не сказали, какой, просто предупредили, что он есть. Там уже всё так далеко зашло, что надо было предупредить.

Не знаю, имеет ли смысл рассказывать кому-то о случившемся. Боссу? Она может знать. Сплетнице по секрету? А смысл? Все и так видят, что дядя странный. Наверное, достаточно ограничиться простым докладом, что коллега сдуру удалил 20 минут из моего вечернего листа?

@темы: истории о медицине

---

Сиюминутное

Небеса сегодня расщедрились - в прямом смысле. Выдали северное сияние на всё небо. А звёзд-то сколько!

а тем временем на работе

На работе... Снова нам выписали вчера из больницы человека, который вообще пошевелиться не может. И снова утренняя смена сказала ой-ой, и ничего не сделала. Нет, как-то они её посадили, если накормили. Правда, не понимаю, почему они дали ей не те лекарства, которые больница на 3 дня выдала, а те, которые в аптечной ленте. Ей же изменили несколько назначения. Не критично, но всё же. Также мы с бабкиным сыном не поняли, с какого бодуна ей прописали лекарство от повышенного давления, если у неё хронически пониженное давление? В общем, к 16 часам бабка уже только лежала на спине. Кровать двухспальная, двоим не подступиться. Мы с бабкиным сыном, стоя по одну сторону, хотели её хотя бы повыше подвинуть - не смогли. А мужик под 2 метра. Ну, с трудом он её удержал в сидячем состоянии, чтобы я хотя бы всё тот же парацетамол дала. А еда, питьё, гигиена?! Ведь человека в лежачем состоянии нельзя ни кормить, ни поить - стопудово попадёт в дыхательные пути. Простыни не сменили утром, потому что не смогли поднять. Или не заметили, что те промокли? К моему приходу уже и высохли, всё впиталось к спецпелёнку под простынью. Запах у мочи такой, что я и без тестов уверена, что там воспаление. В общем, вызвала скорую. Увезли туда же, откуда привезли. Жалко старушку, она так быстро и сильно деградировала, а теперь ещё и это. Жаль её старика, который совершенно убит, что жену снова увезли, и суток дома не побыла. Хотя он адекватен, в отличие от супруги, и понимает, что той сейчас лучше в больнице.

А та дамочка, которая с ангелом-хранителем, таки снова попала в больницу, два дня назад. И что человек себе делает? Зачем?

@темы: истории о медицине

---

The Hollow Crown. Так и знала, что хрень снимут

Ричард будет показан психопатом. Потому что трудное детство. Поэтому будет глотки резать и кинжалом в спину бить, как вырастет. Спасибо Беня, я не сомневалась, что не зря терпеть тебя не могу с первого взгляда.

Письмо рикардианцам

"Dear Members,


The Hollow Crown

Following a preview-showing to members of the press, we were contacted for an opinion, which was difficult since none of use have seen the programme. However, at the preview, apparently someone asked what the Richard III Society was likely to think of it and the producer said ‘we weren't going to like it’!

I spoke with one of the reporters who was present and, from his description, agreed that the Society is most certainly not going to like it. Richard is portrayed as a psychopath whose villainy comes about because of the violence he's seen as he is growing up. He's shown cutting throats and stabbing people in the back!

I told my interviewer that this was not good and could only suggest that it might help if the BBC were to put it out with a warning that it's drama not history. However, I’m not naïve – I know they won't, of course. All we can hope is the the better papers will allow us our chance to express our feelings and point out that licence fees really could be better spent.

When will people understand that Shakespeare was a dramatist who wrote great plays, but he was not a historian? One only has to compare the plays with the known facts. though, of course, it’s easier to believe what is put before one without bothering to question it.

I will contact Benedict Cumberbatch and ask if he can be persuaded to 'revoke' his portrayal again, as he did this time last year, when he said that, had he known then what he knows now, his portrayal of Richard would have been very different.

Try as we might, we still have a long way to go.

With thanks,

Phil Stone, Chairman

@темы: "экранизации vs каноны"

---

Инвалидность в Средние века - инструкции для родителей

«Все болезни от генов», - так это иногда выглядит в наше время. Генетика может объяснить практически всё. Где-то к той же мысли пришли и античные медики, исследующие причины появлений врождённых патологий. В начале седьмого века Исидор Севильский уже сделал обобщения из рассуждений и доводов античных предшественников, и вот что у него получилось.

«Они говорят, что дети напоминают отцов, если патернальное семя сильнее, или матерей, если сильнее матернальное семя. Сходство с обоими родителями подразумевает, что оба семени имели одинаковую силу», - писал он.



Напомню, что в Средние века ещё предполагали, что женщина может зачать только в том случае, если во время соития у неё вырабатывается «женское семя», которое, в свою очередь, вырабатывается только в том случае, если женщина испытывает в процессе оргазм.

Теория, о которой пишет Исидор Севильский, принадлежит Галену, и в этом случае он совершенно отходит от уважаемых античных авторитетов типа Аристотеля, который утверждал, что для продолжения рода нужно только мужское семя, а женщина всего лишь предоставляет для данной задачи свою матку, не более того. Как известно, Аристотель был ещё тем женоненавистником, но в данном случае мужчинам он оказал дурную услугу. Получалось, что если пара оставалась бездетной, то виноват в этом мужчина.

Впрочем, и теория Галена как бы давала понять, что причиной бездетности является неумение мужчины доставить своей супруге необходимое для выработки «женского семени» удовольствия.

В дальнейшем, мнения разделились. Физиологи стояли за теорию Галена, философы – за Аристотеля. Гиппократ, кстати, добавил к грузу ответственности, возлагаемому на мужчин в вопросе продолжения рода, ещё один фактор: качество спермы. Слабая сперма отца формирует слабость в потомстве. Причём, поскольку считалось, что сперма формируется во всех частях мужского тела, то напрашивался прямолинейный вывод: у ребёнка будут патологии в тех частях тела, в которых у его отца вырабатывалась слабая сперма. То есть, такое вот объяснение генетического наследования в эпоху, не знающую понятия «генокод». Не все были согласны возложить ответственность за качество потомства исключительно на мужчин. Один из учёных Салерно, где-то около 1200-го года, утверждал, что «дети рождаются похожими на своих матерей, и наследуют их патологии».

Но чем объяснить то, что у явно здоровых родителей могли появляться дети с отклонениями? Вот здесь уже ответственность возлагалась либо на дефекты матки, либо на проблемы со здоровьем (особенно, в первую треть беременности), или травмы в период вынашивания, или на неправильный процесс родов.

Любопытно, что превозносимый всеми Авиценна высказывал в некоторых случаях очень экзотические мысли. Например, при обследовании восьмилетней девочки, страдающей от карликовости, Альбертус Магнус смог предположить только одну причину, и именно её указал Авиценна: «монструозность» способа соития родителей, в результате которого только малая часть спермы отца смогла попасть в чрево матери. Как видите, регламентация «поз» при соитии – штука довольно древняя.

Наследуются ли детьми приобретённая их родителями патология? Не наследуется, аргументировал Гийом Коншский (1080-1154). Потому что «природа исправляет», как бы занимая у других частей тела отца сперму для недостающих. А вот суставные проблемы, врождённые дефекты – наследуются, так как «сперма следует комплекции мужчины, зачавшего ребёнка». Так писал де Шолиак, цитируя Авиценну.

Поскольку проблемы эмбриологии и наследственности занимали в Средние века мысли будущих родителей не менее чем в наше время, по вопросу хотели бы высказаться многие. Только нельзя тогда было вот так просто сесть, и написать свои соображения. Нужны были пруфлинки на тех, кто «умнее автора», заслуженнее, известнее, в конце концов. Это привело к появлению псевдо-галенических текстов, как минимум начиная с тринадцатого века. Авторы этих текстов писали отсебятину, ссылаясь на Галена. Самым известным из них оказался трактат De spermate, дошедший до нашего времени в 48-ми латинских манускриптах. На него, кстати, ссылались и комментировали до самой середины семнадцатого века.

Кем бы ни был автор этого текста, к вопросу продолжения рода он подошёл основательно, с пиететом к гуморальной теории. И надо отдать ему должное, он обратил внимание на то, в каком именно состоянии, в какой фазе находятся оба родителя. Причём, не только физически, но и психически. Если на момент зачатия ребёнка кто-то из родителей страдает от проблем в каком-то органе, есть большой шанс, что у ребёнка этот орган сформируется уязвимым. Если один из супругов на момент зачатия страдает от меланхолии, ребёнок, с большой вероятностью, унаследует меланхолию как склад характера. Более того, девочка будет чувствительнее к сплину, и подвержена всякого рода припадкам, а также будет глупа и не способна сдерживать свой характер.

Очень интересна попытка автора объяснить, почему у вполне нормально выглядящих и чувствующих себя родителей вдруг появляется ребёнок с деформацией. Автор говорит о «накоплении избытка жидкостей, которое меняет характер спермы, через природу матрицы, сила которой изменилась в своё время». То есть, речь идёт о накоплении генетических сбоев с материнской и отцовской стороны, которые, в результате, могут выдать генетическую деформацию у ребёнка вполне здоровых родителей. Автор также подчёркивает влияние окружающей среды – качество и состав молока, которым вскармливают ребёнка.

Если кто подумает, что разговоры о «болезнях стиля жизни» - это тема именно наших дней, то вот вам тирада по поводу дерматических заболеваний, от преподавателя практической хирургии в Монпелье, Вильяма де Конжени (1175–1225): «Многие родовитые и богатые люди страдают от них, потому что их матери жили в безделье и роскоши, что приводило к избыточности жидкостей, питающих плод. Совсем по-другому обстоит дело с детьми крестьян и бедняков, которые всегда рождаются красивыми, хотя впоследствии, от непосильной работы и плохой гигиены, они становятся уродливыми».

К концу Средневековья, сложилось довольно устойчивое мнение о том, как избежать проблем со здоровьем потомства. В первую очередь – никогда не иметь секса с супругой, находясь в состоянии стресса, раздражения и прочих негативных эмоций. Иначе, «может случиться так, что отец, который бесстрашен, силён и мудр, получит сына, который труслив, слаб и глуп. Также неразумно быть вместе, когда тело и члены находятся в плохом состоянии, то есть если отец и мать либо подавлены, либо пьяны, либо слабы, имеют плохой пульс и недостаток энергии, потому что логично предположить, что эти проблемы каким-то образом проявятся в детях. Они могут получиться деформированными, дефективными, эпилептичными, и даже не полностью сформированными», - писал в 1430-х Леон Баттиста Альберти (1404-1472). Который, надо сказать, сам был превосходным образцом удачного продолжения рода, как своей атлетической формой и красотой, так и невероятными интеллектуальными талантами. «Не предпочтёт ли разумный человек остаться лучше бездетным, нежели иметь больного или безумного ребёнка?», - заключает Альберти.

@темы: "Заумь", истории о медицине

---

"Талия в корсете"

На жж прэлэстный пост: kot-de-azur.livejournal.com/1579083.html

"Знаете, почему в Средневековье многие мужчины носили корсеты? И что мы потеряли в наше время, отказавшись от них в пользу некоей «свободы от стереотипов»? Здоровье мы потеряли. Ведь далеко не все приспособления ,которые в ХХ веке были изначально признаны как варварские, не имели глубокого практического значения.

Возьмем корсеты. Да, выглядело смешно... (с нашей точки зрения), но кем были те самые аристократы, которые их носили? Как правило, они долгое время проводили в поездках на лошадях (и не важно, верхом или в карете – в любом случае сидя и с сильной трясучкой). Даже просто выстоять на балу несколько часов подряд – уже требовало изрядного напряжения всех мышц спины. Жесткий корсет хоть и был неудобен, от многих проблем бедные спины средневековых аристократов все-таки спасал, вряд ли у них были остеохондрозы и прочие протрузии по итогам бурной молодости и напряженного труда".

@темы: "веселая бредь"