Secret Investigation Record

Можете себе представить "Секретные материалы", помещённые в Чосон 1600-х? Это именно оно. Летающие тарелки, передвижки во времени, альтернативные развилки, мутанты и пр. Ни фига не понять, но в "Секретных материалах" тоже ничего не понять, так что для любителей не проблема. Съёмка... Надо бы сказать по-умному, что интересная, но на самом деле - кошмарная, камера всё время дёргается и показывает происходящее под самыми дикими углами. В плюсе - куда как более адекватные местные "Скелли" и "Молдер", да и покрасивее американских. Если не очень ошибаюсь, в 9-й серии промелькивает тот тип из "Драконов", который Киль Тельми и его брат-близнец. Уж очень своеобразная мимика, опознаваемая. Очень много местного колорита, даже чересчур.

@темы: Дорамы

---

Инвалидность в Средние века - кое-что о врачебной ответственности

А теперь перейдём к вопросу, злободневному и в наши дни – к вопросу ответственности врачей и акушерок за возможные патологии новорожденных. По-научному это называется ятрогенными патологиями, то есть, патологиями, которые возникли либо в результате действий медицинского персонала, либо в результате тех терапевтических действий, которые были этими медиками рекомендованы.



В принципе, в Средние века, как и сейчас, медики открещивались от ситуаций, когда им предлагалось «лечить неизлечимое». Так что проблемы возникали там и тогда, когда медик брался за лечение, считая болезнь излечимой, но это лечение не улучшало состояние больного, а ухудшало, приводя иногда даже к инвалидности.

Любопытно, что подобные случаи подробно рассматривались в экклезиастической литературе. Доктор Мецлер в этом месте напоминает, что, в отличие от бытующего (и насаждаемого некоторыми историками) мнения, религия именно в Средние века отнюдь не была враждебна к медицине. Напротив, собственно. Редко кто из церковных философов обходил стороной возможность привнести в медицину и свои знания и наблюдения, как это видно из приведённых ранее ссылок.

Возможно, разговоры о враждебности средневековой церкви к медицине базируются отчасти на том, что смерть пациента в результате некомпетентных действий врача, или инвалидность пациента, последовавшая за некомпетентным вмешательством, рассматривалась не больше и не меньше, как смертный грех врача.

Во всяком случае, именно так считал автор мануала для исповедников, Baptistina от 1480 года, монах-францисканец Баптиста Тровамала де Салис. Чтобы избежать подобного греха, врач не должен был заходить за границы своей компетентности, и даже в рамках компетентности должен был советоваться со своими коллегами.

В качестве примера приводились случай инвалидности, последовавший в результате неправильных действий врача, лечившего перелом берцовой кости, или инвалидности, последовавшей за лечением простого перелома руки. Согласно мануалу, неудачливый врач не только совершил смертный грех, практикуя своё ремесло убого, но и лишил, в худшем случае, семью пострадавшего в результате его действий кормильца. В связи с чем, на врача накладывалась обязанность материально компенсировать пострадавшим принесённый вред. Доктор Мецлер отмечает здесь влияние времени – в позднем Средневековье исповедникам предписывалось задумываться и о финансовых, и о социальных аспектах жизни своей паствы.

В более ранних экклезиастических текстах о материальной составляющей ответственности врача не говорится ничего, но вот юридические тексты свидетельствуют о том, что пострадавшие от врачебных ошибок пациенты (или их близкие) с врачами судились.
Англо-норманнский юридический мануал Mirror of Justices (1290) говорит о врачах, которые не знают, как правильно провести лечение, и действуют «глупо и безответственно», или недостаточно аккуратны в случаях прижиганий и ампутаций, в результате чего пациент умирает или теряет всю конечность. Текст, собственно, приравнивает легально таких врачей к «убийцам и членовредителям».

В августе 1320 года некая Алис из Стокинга выдвинула обвинение против хирурга Джона из Корнхилла, который уговорил её на десятидневный курс лечения какой-то болезни ног (”infirmitate in pedibus”). Через шесть дней Алис потеряла полностью способность ходить, и её состояние было признано неизлечимым. В данном случае неизвестно, как наказали Джона из Корнхилла, потому что есть только запись о том, что дело слушалось.

Ещё более любопытный процесса случился в 1420 году. Любопытным его делает то, что в процессе участвовала целая комиссия врачей, в состав которой входил королевский хирург Уильям Бредварден, сопровождавший в 1415 году короля Генри V в его французской кампании.

Итак, некий Уильям Форест из Лондона подал жалобу на непрофессиональные действия хирурга Джона Харве, который лечил раненную руку пострадавшего. В результате, большой палец правой руки пациента потерял подвижность из-за повреждения мышцы. По мнению истца, причина была во врачебной ошибке. Помимо самого хирурга, Форест выдвинул обвинения и против ассистентов врача, цирюльников Джона Долтона и Саймона Ролфа.

Панель специалистов, то есть медицинская комиссия, состоящая из четырёх хирургов и четырёх физиатров, высказалась в защиту коллег, подчеркнув, что «Уильям был в смертельной опасности из-за потери крови, и сам сказал, что скорее согласится, чтобы ему отрезали руку, чем умрёт. После чего выше упомянутый Джон Харве, взялся за дело, и, когда другие способы остановить кровотечение не возымели действия, произвёл прижигание, чем спас пациента и освободил его от оков смерти». Шрам, впрочем, специалистами был признан действительно уродливым, но… повинными оказались либо совокупность влияния Водолея и Близнецов, либо что-то неправильное или в природе раны, или в природе самого истца («Essays in the History of Medicine» by G. E. Gask, «Medicine Before the Plague» by McVaugh and «Medicine in Medieval England» by Talbot).

Что касается других регионов Европы, менее любящих судебные процедуры, чем англичане, то, в качестве защиты от претензий в адрес медиков, там широко применялась практика «desuspitatio» - формального заявления об ожидаемых последствиях повреждения. То есть, врач, в буквальном смысле слова, предсказывал (на основании осмотра) благоприятный или неблагоприятный исход лечения повреждения вообще, и возможные компликации в частности. Эта система применялась в Болонье в 1250-х годах и в Арагоне в 1300-х.

Например, в 1338 году Гильем Герау, уважаемый практикующий хирург, был вызван комиссией присяжных для определения того, насколько опасны раны, нанесённые жертве вооружённого нападения, и каковы могут прогнозы для пострадавшего. Хирург осмотрел раны, определил, что они нанесены дубиной, и что опасности для жизни не представляют, являясь ранами средней степени тяжести. Переломов рук и ног не было, и, что ещё лучше, не было никаких вздутий в области головы, а также не было рвоты, потери сознания или головокружения. Хирург заключил, что пострадавший не умрёт и не приобретёт инвалидности, и подписал своё формальное заявление.

Но что, если прогноз оказался бы неправильным? В таком печальном случае, врача признали бы «невежественным и несведущим в искусстве хирургии». За этим последовала бы дисквалификация и исключение из гильдии, поэтому не приходится удивляться, что многие врачи предпочитали заключать с пациентом предварительный контракт.

Например, тот же Гильем Герау в 1318 году заключил письменный контракт о лечении с неким Грешасом де Торре. У де Торре было смещение бедра, в результате чего он потерял способность ходить. Хирург оговорил, что получит от пациента плату в 1000 су, когда тот будет способен пройти от кровати до окна при помощи трости.

В Англии, хирург Джон Браун договорился с неким священником, что вылечит его от паралича (или старческой слабости?) до состояния, что тот сможет ходить, опираясь на палку, и говорить проповеди. В данном случае, или священник остался недоволен результатом, или хирург оценил характер расстройства неправильно, но работа осталась неоплаченной.

Медицинская школа в Салерно старательно собирала все возможные случаи, когда, для достижения благоприятного результата, за определёнными фермами лечения должны были следовать определённые особенности постоперационного периода. Несоблюдение правил могло привести к инвалидности.

Например, считалось, что сон после флеботомии (рассечения вены) может привести к слепоте или глухоте. Гуморальные проблемы жара и влажности могли заблокировать нервы, или пришедшие в движение жидкости могли эти нервы повредить. Специалисты школы явно не понимали с точностью, почему, но имели статистические данные, что такое странное явление имеет место быть.

Не менее странно выглядит практика перерезывания ткани (язычка), прикрепляющей язык к нижней части ротовой полости. Делалось это для того, чтобы язык имел большую подвижность (и, представьте, делается до сих пор). Что имелось в виду именно в Средние века под этим термином, сказать сложно. Цельс в своё время писал о патологии, когда язык прикреплён слишком сильно, и указывал, что операция эта чрезвычайно тонкая, и что кровотечение при ней очень опасно. Но известно, что зачастую в Средние века перерезывали этот язычок автоматически, на всякий случай, чтобы дитя не было немым.

Как не так давно у новорожденных автоматически удаляли аппендицит, считая его никому не нужным отростком, грозящим, тем не менее, в будущем потенциально летальными проблемами.

Тем не менее, школа Салерно была против такой подобной практики, указывая, что рассечение – один из возможных способов лечения немоты, но не панацея, потому что подобная патология имеет разные причины.

Вообще, здесь наблюдается явное противостояние практикующих хирургов, и теоретиков, пишущих медицинские третизы. Хирурги чуть ли не ором орали, что рассечение нормального язычка как раз может привести к немоте. Но вот в Италии до самого семнадцатого века акушерки, родители и кормилицы рассекали младенцам язычки, чтобы облегчить процесс сосания. В Германии, запрет на рассечение без консультации с врачом был объявлен акушеркам уже в пятнадцатом веке, в регуляционных правилах под названием Heilbronner Hebammenordnung, Правила Акушерки.

@темы: "Заумь", истории о медицине

---

Снова прелесть

Викторианское таро

@темы: "нетягостная бредь"

---

Инвалидность в Средние века - сила "материнского воображения"

Поскольку средневековая наука рассматривала человека своего рода микрокосмом, находящимся в постоянном взаимодействии с макрокосмом окружающего мира, ничуть не удивляет, что в рассуждениях относительно здоровья младенца учёные того времени придавали большое значение «силе воображения» матери.

Никакой магии, опять же, чистая наука. Тогда считалось, что в мозге человека есть отдельные клетки, отвечающие за воображение. И, разумеется, влияющие через это на все процессы, происходящие в организме. Если мать, где-то на четвёртом месяце беременности, увидит в окружающих людях некоторые черты, которые она хотела бы для своего ребёнка, она инстинктивно коснётся лица или другой части тела, интенсивно процессируя увиденное, что, в свою очередь, отразится на формирование особенностей плода.

Гуморальная теория, как понимаете – «клетки воображения» формируют дух будущего ребёнка, поэтому, когда клетки воображения матери активируют её дух, он, через телесные жидкости, влияет на соответствующие клетки мозга плода, которые начинают формировать то, что им показывают, да ещё так интенсивно.

Проще говоря, здесь описывается, почему «яблочко от яблоньки не далеко падает», и откуда пошло представление «у них в роду все такие». То есть, речь идёт о наследственной передаче определённых особенностей личности родителей их детям, и о психическом состоянии матери во время беременности. Только говорится это прямолинейно: увидела-вообразила-получила.

Хорошо известна история о некой римской матроне, которая вдруг родила «эфиопа», потому что взглянула на эфиопа до того, как возлечь со своим мужем с целью продолжения рода. Мы знаем, что одного взгляда было бы недостаточно, и, вне всякого сомнения, об этом знали античные римляне, но объяснение спасло репутацию семейства. В конце концов, в роду мог быть какой-то спящий ген, занесённый в каком-то поколении через брак – империя была многонациональной.

Так или иначе, рассуждения о материнском воображении, влияющем на особенности ребёнка, привели к тому, что женщинам предписывалось не давать воли «фантастическим мыслям» во время полового акта, и не глазеть на всякие пакости во время беременности. Собственно, гораздо позже, уже во времена Тюдоров, страстно любивших всяческие придворные протоколы, когда дама удалялась в родильные покои, в них не было ничего, кроме спокойствия, красоты цветочных орнаментов, и почти полной изоляции от тревог и обязанностей окружающего мира. С точки зрения Средневековья, это всё было уже слишком поздно, потому что особенности будущего ребёнка закладываются на четвёртом месяце созревания плода, но какая женщина могла себе позволить удалиться из реала на полгода?

Нельзя сказать, что в Средние века люди ничего не знали о селекции. Знали, конечно. Ещё в Старом Завете описываются селекционные работы Иакова, которому Лаван разрешил оставить себе в виде оплаты любое животное не чистого цвета. Иаков занялся скрещиванием доверенных ему животных, и зарплата его оказалась гораздо выше той, которую наметил Лаван. Другое дело, насколько напрямую люди решались переносить селекционные знания на собственную породу. Это и в наши дни считается этически неприемлемым, хотя попытки расового и прочего генного селекционирования время от времени всплывают на поверхность.

Не обошли вниманием средневековые учёные и вопрос питания женщины во время беременности. Англо-саксонские тексты заявляют, что «если женщина на четвёртом-пятом месяце беременности часто ест орехи и жёлуди, и свежие фрукты, иногда это может привести к тому, что ребёнок родится глупым. А если она ест мясо быка, или барана, или козла, или вепря, или гусака, или любого животного-производителя, то иногда может случиться, что ребёнок родится горбатым или деформированным» («Anglo-Saxon Medicine» by M. L. Cameron).

Текст этот, правда, не только и не столько медицинский, сколько астрологически-магический, и доктор Мецлер предполагает, что здесь идёт речь о возможной бинарной оппозиции между женским и мужским, между «оплодотворителем» и «оплодотворённым».

Но лично я, на месте Мецлер, обратилась бы к специалистам в акушерстве и гинекологии, и поискала бы связь между избыточным потреблением протеина женщиной на четвёртом-пятом месяце беременности, и возможными патологиями плода на фоне почечной недостаточности матери. Что касается свежих фруктов, что чрезмерное их потребление может вызвать желудочные катаклизмы, но как расстройство органов пищеварения матери влияет на формирование плода? С одинаковым успехом речь может идти и о бактериальных заражениях через пищу, и это действительно уже серьёзно. В общем, иногда простые, рациональные объяснения лучше философских, с моей точки зрения.

Что касается теории «материнского воображения» беременной женщины и его влияния на формирование плода, то уже в девятнадцатом веке Карл Фридрих Маркс, немецкий терапевт и профессор, требовал изоляции калек и вообще всех, чьи болезни проявляются внешне. Он предполагал изолировать их в госпитали и специальные поселения от взглядов публики, среди которой могут находиться и беременные женщины, которые будут расстроены подобным зрелищем, что может отразиться на здоровье их собственных детей.

@темы: "Заумь", истории о медицине

---

Как мило...

Кельтский Гороскоп

О риске - не вполне мой случай. Для меня что-то является рискованным только в том случае, если это потенциально летально. Например, лететь по трассе на 120 км в пургу, когда ни зги не видно. В остальных случаях я риска в упор не замечу, потому что неблагоприятный исход - ну, просто один из возможных вариантов, которые просчитать с точностью практически невозможно. Поэтому ничегошеньки я не взвешиваю.

@темы: "нетягостная бредь"

---

Неделька выдалась...

Совершенно безумная. Во-первых, новая машина, и всё с ней связанное. Я не могу запрыгивать в неё, как в тапочки. Пусть автоматическая коробка передач делает процесс вождения простым до идиотизма, я всё время напряжена. Таки этот танк довольно неповоротлив, и это надо учитывать. "Проскочить", как часто это бывало на старой, невозможно. И всё время надо думать о размере. Без малого 2 метра в ширину - это не мой комар, который вписывался в любой зазор. В общем, всё время в напряжении, внутренний компьютер включен.

Во-вторых, на работе начался диализ у одного деда. По вечерам на мне, естественно. Красота ситуации в том, что город требует отдельного квалификационного разрешения от медсестёр даже на то, чтобы глазные капли закапать и пластырь налепить. Но вот для диализа - нет. Несколько человек, которые были в нужный день на работе, научили в больнице, а уж они рассказали остальным. То есть, по бумажке делаем, почти методом втыка. Люди добрые, там можно дважды за этот процесс вызвать у пациента массивное воспаление всей оболочки желудка, если ошибнёшься. Но в инструкции эти два момента вообще не обозначены. Причем, непонятно, сколько у пациента из брюха должно вылиться жидкости. По идее, если 2 литра залито, 2 литра минимум плюс ещё немного. Фига. Вчера сидела до упора, но собрала на 200 г меньше, чем было залито. Причём, деду не лучше, деду хуже. Он вообще почти не ест теперь, потому что у него постоянное чувство полного желудка. По вечерам приходится просто воевать, чтобы заставить его хоть что-то съесть. Ходить стал мелкими, семенящими шагами, равновесие поганое (он ещё и почти ничего не видит). Я ужасно недовольна. И, почему-то, было выдано всего несколько зажимов, которые часто автоматически выбрасывают вместе с использованными пакетами для жидкости. Осталось два(( Конечно, из-за того, что на диализ с сопутствующими действиями уходит 1, 5 часа минимум, у меня меньше обходов. Но ответственность! И отчаяние, что ситуации не улучшается. Хотя казалось бы. После того-то, как почки работали на 8%, диализ должен был помочь, а всё только ухудшается. А ещё у него астма, а он курит, а дышать из-за постоянно находящихся внутри 2 литров жидкости - трудно. И коньячок, да.

Остальные тоже вразнос пошли. Одной никак не доказать, что 19:45 - это меньше, чем 20:00. Злится, кричит, что с ней плохо обходятся, кулачком по столу стучит. За год - ужасные изменения личности. Что характерно, о своём поведении помнит, и потом извиняется. А потом по новому кругу. ОК, скоро попадёт к гериатру. Не дай бог, изменения в мозге(((
У другой дочь должна была приехать в среду, а потом объявила, что приедет только в пятницу. Результат - понос, нервный кашель, неожиданные боли в спине, и полное выключение разумной деятельности. Стоит человек, и не знает, как надо идти! Слава Богу, сегодня дочь приедет. Надеюсь.
У третьей было фиг знает что, практически паранойя, на фоне банального инфекционного воспаления мочевых путей. У старушек оно - частый гость. Да, попу не в ту сторону вытирают, потому что руку уже не вывернуть, чтобы вытереть назад, а не вперёд. Как ни странно, в этом случае помогает Вагифем, которые возвращает влажность влагалищу. На следующей неделе она отправляется на реабилитацию, на 2 недели, там будет врач. Надиктовала родственнице всё, о чём надо попросить/спросить врача. Кстати, здесь человек тоже отдавал себе отчёт, что параноидальные галлюцинации - это не реальность, и даже сама попросила, чтобы ей назначили успокаивающее.
Четвёртая, на десятом десятке, вдруг поняла, что силы-то уже не те. Проснулась уязвимость. Полчаса разговорной терапии по вечерам.
Пятая вышла навстечу с голой попой, но с прокладкой))) Совершенно не отдавая себе отчёта, что она "лесс" в одежде.
У шестой отказали ноги. Коллега, которая меня вызвонила в помощь, немного запаниковала, и стала тянуть вперёд бабкин роллатор слишком быстро (бабку-то я поставила на ноги, и даже успели до спальни из туалета дойти, там просто надо было лёгким надавливанием активизировать мышцы, даже силу не надо прикладывать). Бабка заверещала, а стала падать, как это делают старики - хлопаются на пол на том месте, на котором стоят, совершенно вертикально. Другой, более сложный вариант - в горизонталь, с вытянутыми прямыми ногами, и здесь надо гораздо больше силы, чтобы опустить человека на пол мягко. Ну, вчера повезло, приняла её на колено, спросила, сможет ли она из такой позы подняться (не сможет), и предупредила, что сейчас опущу её на пол. И повезло, что Скорую осталась дожидаться коллега. А вот бабке в этом плане не повезло. Я могу надавить на бригаду, чтобы пациента увезли в больницу, коллега - то ли не смогла, то ли не старалась. Бабку, по её словам, просто подняли, плюхнули на кровать, признали, что давление очень высокое - и уехали.

А до всего этого я вчера отличилась, потеряла бумажник. Глупейшим, дебильным образом. Почему-то полезла на заправке открывать бак не тем ключом. Не знаю, от чего этот ключ, но я тупо пыталась открыть им бак, даже двумя руками, и положила бумажник... на крышу машины!!! Чёрное на чёрном, и высоко. Бак не открыла, время шло, я распсиховалась, прыгнула в машину и уехала. С бумажником на крыше, ага. Не знаю, где он слетел. По дороге, когда успокоилась, стала прокручивать события, поняла, что не так с ключом, и поняла, что бумажник я в машину не закинула. В общем, в Хельсинки я приехала с почти пустым баком, без карточек, и со случайно завалявшимся в кармане одним евро. Как раз хватило оплатить стоянку на час. Вызвонила мужа, и он потом заправил машину, пока я трудилась.

Кстати, восстановление всех карточек требует просто телефонного звонка, и даже водительские права восстановить - через сеть, потому что всё остальное у них уже есть в электронном виде. И фото, и подпись. Так что потеряла я конкретно только 5 евро, немного мелочи, и электронную карточку для оплаты проезда в общественном транспорте, да и та была выдана на работе. Ну, новые карточки придут через неделю. Без денег сидеть не придётся, у меня в "английском" бумажнике, с которым я езжу в Англию, завалялась одна МастерКард, которой я обычно не пользуюсь. Она - именно для подобных случаев.

Очень надеюсь, что хоть сегодняшний вечер пройдёт без ЧП.

@темы: "Этот мир придуман не мной"

---

Машину поменяла

Самое смешное, что машинка оказалась с автоматической коробкой передач. Хотя заявлена была мануальная. Никогда не ездила на автомате, но оказалось до идиотизма просто. И легко. В основном, чувствуется на обычной дороге удивительно одинаковой со старой. Жестковатая, шумноватая, не слишком вёрткая. От чиха в сторону руля не летит в произвольном направлении, одним словом. Главное отличие - удивительно удобное сидение, поддерживающее и шею тоже. Формой удивительно напоминает трактор Завтра я работаю в утро, проедемся до Хельсинки, потом муж отвезёт на техосмотр. Договорились, что техосмотр и исправление возможных неполадок оплатит фирма-продавец. Весьма неплохо, по-моему.



Это не именно моя машина, свою и сфотографировать не успела, весь вечер прошел в езде.

@темы: Всячина внетеговая

---

Файл по инвалидности в эпоху Средневековья

samlib.ru/editors/m/mirrinminttu/disability.sht...

Понятно, что далеко не закончен, будет со временем дополнен.

@темы: "Чтиво"

---

Кстати, котик

Знакомится с Тем-кто-живёт-в-зеркале, и этот тип ему явно не слишком нравится. Нечто знакомое, но неправильно пахнет, да глазики... инфернальные:



А ещё к нам приходит соседская кошка, и ждёт, пока наш герой выйдет на улицу, чтобы хорошенько его обрычать. Наш тихарится под креслом.

@темы: "зверята"

---

Дыхание и мышечная боль

@темы: истории о медицине

---

Ну вот, табличку связей дыхания и мышечных болей сделала, но как её сюда всобачить - непонятно. Если просто вставить скрин, то он нечитаем. Если копипастой - всё плывёт.

---

Ортон, день последний

Очень физический день получился, растягивали разными методами и в разные стороны с утра и до 3 часов, с перерывом на смешную лекцию о социалке для потерявших здоровье на рабочем фронте Смешная она потому, что там говорили о том, как оно должно быть. А не о том, как оно есть на самом деле. Потому что "на самом деле" - оно у каждого своё.

Так что сидела я, слушала жалобы присутствующих на несправедливости, им учинённые, и думала крамольную мысль. Я видела этих людей каждый день. Видела, как они двигаются на занятиях, вне занятий, в бассейне. В разные времена года. Так вот, на самом деле в данный момент в абсолютно нерабочем состоянии находится только одна, но она, как раз, работает.

Остальные желают пенсии по полной инвалидности, считают, что имеют на это право, и очень озлоблены, что этого права за ними не признают. Кажется, они в упор не понимают, что быть инвалидом 24/7 - это не айс. Твои боли останутся с тобой, но ты будешь заперт с ними в четырёх стенах. И денег, всё-таки, будет всегда слишком мало, а подработать уже будет нельзя. Или ты полный инвалид, или нет. И ты постепенно будешь приходить всё в худшее состоянии, пока жизнь не покажется слишком долгой.

Кстати, система настроена на помощь тем, кто хочет себе помочь жить нормальной, полноценной, насколько возможно, жизнью. И суть реабилитации в том, что она доказывает участникам, что это - возможно. Просто немного шевели конечностями. Система дала всем присутствующим на той лекции невероятный шанс - бесплатно, на полном обеспечении получить пинок в более счастливое будущее. И не один раз, ведь многие проходят эти реабилитационные программы из года в год. Да при такой помощи - и не стараться? Не понимаю.

Да, бывают дни, когда не можешь ничего. Но в любой день вмещаются, всё-таки, несколько совершенно безболезненных часов. А боль, по большей части, не сильно ограничивает. Понятно, если конкретно заклинило, что не согнуться, но это же не надолго, пройдёт. Просто живёшь от одного дня к другому, от одной смены к другой, пробуешь разные комбинации активности. Глянь - и окажется, что уже почти год без больничных. И удивляешься, что товарищи по программе удивляются: ты работаешь?! Конечно, работаю. Ты в спорзал ходишь?! Ну да, если в состоянии, то хожу. Или в бассейн. Или просто на работу, подвижная она у меня.

Я не знаю, как будет развиваться моя фибромиалгия. Болезнь это непредсказуемая. Всё может закончиться так же внезапно, как началось. К тому же, в глубине души я не вполне верю в этот диагноз. Диагноз просто был нужен, чтобы мне помочь. И даже если он правильный, с этой фигнёй я прожила почти всю жизнь, потому что прикладывало меня уже с 20 лет периодически. И ничего. Никогда не забуду, как я рысила по Йорку, когда практически не могла ходить из-за рези в ступнях и онемения ног от бедра до колена. Даже на вершину Йорк Минстер забралась! Значит - могла, всё-таки? Пусть через мысленные чертыхания по поводу боли, пусть не слишком летящей походкой, но могла!

И чёрт меня побери, если я сдамся. Я не знаю, что принесут лично мне грядущие перемены в рабочей политике, которые планирует правительство. И не собираюсь париться на этот счёт. Что будет - то будет, разберёмся по мере возникновения вопросов, с которыми надо разобраться.

Кажется, я - очень счастливый человек

@темы: Счастье есть!, истории о медицине

---

"Дерево с глубокими корнями"

Логическое продолжение "Шести летящих драконов".



Начало - тоска дремучая. Ли Банвон из "Драконов" превратили в какого-то Дракулу. Впрочем, он умирает уже в начале сериала, от старости. Его наследник, следующий король, человек практически порядочный, хотя характер там имеется. Милый Мухюль стал каким-то робким и осторожным, как наседка. А больше всего досталось Меланхоличному Мечнику из "Драконов" (Ли Банцзы?), который из смертельно нищщастного, изящного симпатяги с ямочками на щеках, превратился в жутко некрасивого коренастого старика.

В общем, какое-то осмысленное действие появляется только через энное количество серий, наполненных тупым и беспощадным убийством толп народа по непонятной причине. Типа, были слугами царедворца, попавшего в опалу. Если это было причиной на самом деле, то не понимаю, нафиг было огород городить и образовывать новое королевство. Что вызывает неслабое раздражение, так это факт, что отцы центральных персонажей (да и сами персонажи) сделали всё возможное для того, чтобы попасть в самый центр мясорубки. Видимо, пали жертвой сценаристов, которым нужен был отправной момент для интриги.

Но вот когда пошёл сюжет, то смотреть можно, хотя по накалу страстей с "Драконами" этот сериал вообще рядом не стоял. И в нём нет выразительного музыкального сопровождения. Зато есть офигительный перевод субтитрами. Он, конечно, помогает понять, о чём речь идёт, но обороты доставляют много весёлых мгновений. Прямо перл на перле

Как известно, главгерои падут во имя светлой идеи национальной грамотности (все страсти - вокруг нового, простого алфавита, который призван покончить с особой властью местной элитной интеллигенции), но вряд ли к ним можно привязаться в принципе, так что чувства невосполнимой потери не возникнет.

И там есть прекрасный виюноша в маске (разумеется!), который летает по воздуху на значительные расстояния, используя боевое искусство.

Интересно, есть ли прода))

@темы: Дорамы

---

Апатия

Отсюда: laesus-de-liro.livejournal.com/265400.html

Кажется, надо новый тег придумывать для инфы, интересующей меня и с профессиональной точки зрения, и с самокопательной.

Актуальность. В последние 10 лет изучению апатии при заболеваниях ЦНС уделяется значительное внимание. Это обусловлено ее распространенностью, отрицательным влиянием на повседневную активность больного, его когнитивные функции, развитием дистресса у родственников. При этом апатия плохо поддается лечению и имеет склонность к хроническому течению.

Дефиниция. Апатия (от греческого apatheia - бесчувственность) относится к нарушениям эмоционально-волевой сферы, и характеризуется снижением мотиваций, интересов, затруднением включения в деятельность, бедностью и уплощенностью эмоциональных реакций, чувств и мыслей, безучастностью больных к своим близким и к своему состоянию. Однако определение апатии только как снижение мотиваций является психологической интерпретацией данного феномена и не позволяет четко разделить ее на подтипы и соотнести с поражением определенных структур и систем мозга. Потому R. Levy и B. Dubois (2006) предлагают определять апатию как поведенческий синдром, характеризующийся, прежде всего, редукцией целенаправленного поведения, обеспечиваемого конкретными анатомо-функциональными структурами. В связи со сложностью системной организацией последних феноменология апатии может различаться в зависимости от преимущественной локализации патологического процесса, а соответственно и относиться к тому или иному подтипу [апатии] (см. далее: «подтипы апатии»).

В развитии апатии важную роль играет дисфункция дофаминергических, глутаматергических, холинергических и серотонинергических систем мозга, но наибольшим образом она связана с холинергическим дефицитом, что объясняет высокую частоту ее развития при болезни Альцгеймера. Мотивационные и когнитивные процессы обеспечиваются с участием переднего цингулярно-субкортикального круга (структурами данного круга являются: передняя часть цингулярной извилины, ядро Мейнерта, иппокамп, медиальная лобная кора). Включенность указанного кругав патологический процесс сосудистого или нейродегенеративного характера сопровождается формированием апатии.

Клинические проявления апатии можно разделить на три основных компонента:

1 ► снижение продуктивности деятельности, ослабление применяемых к ней усилий, уменьшение продолжительности ее выполнения (заинтересованности каким-либо делом), снижение инициативы, необходимостью внешнего стимулирования активности больного;

2 ► снижение интереса к овладению новыми знаниями, навыками, а также безразличие к своему здоровью и личным проблемам;

3 ► снижение эмоциональных реакций, как на положительные, так и на отрицательные стимулы.

Диагностические критерии апатии, используемые в неврологической практике, были предложены R.S. Marine и соавт. (1991) и впоследствии модифицированы S.E. Starkstein и соавт. (2006). В 2009 г. эти критерии были дополнены, а затем валидизированы на популяции пациентов с различными нейро-психиатрическими заболеваниями международной группой специалистов. В основе этих критериев лежит диагностика снижения мотивации (в течение периода не менее 4 недель) наряду с наличием, по крайней мере, 2-х из 3-х характеристик апатии:

■ ограничения целенаправленного поведения;
■ снижения когнитивной активности;
■ эмоциональных реакций (как на позитивные, так и на негативные стимулы).

При этом симптомы апатии должны достигать степени клинической значимости с нарушением какого-либо аспекта повседневной активности пациента, не должны объясняться изменениями физического или психического состояния (нарушением зрения, слуха, двигательными расстройствами, действием фармакотерапии и др.).

Апатия как симптом. Апатия как симптом может быть результатом: [1] выраженного снижения настроения при депрессии (апатию часто рассматривают как одну из важных составляющих депрессивного аффекта); [2] значительного снижения когнитивных возможностей при деменции; [3] изменения уровня бодрствования, например выраженной сонливости и невозможности концентрации внимания при делирии.

Апатия как синдром. Однако при многих органических заболеваниях головного мозга, особенно при нейро-дегенеративных и сосудистых, апатия часто бывает изолированным синдромом, требующим специального подхода к диагностике и лечению. Апатический синдром чаще наблюдается при таких органических заболеваниях головного мозга, как цереброваскулярные расстройства, болезнь Альцгеймера, деменциия с тельцами Леви, фронто-темпоральная деменция, болезнь Паркинсона, прогрессирующй надъядерный паралич, а также болезнь Гентингтона и др.

Подтипы апатии. Целенаправленное поведение детерминируется внешними и внутренними стимулами, которые формируют его отдельные составляющие - мотив к действию, разработка плана, инициация и исполнение действия, контроль за его результатом, эмоциональное подкрепление и коррекция действия. Апатия (как нарушение целенаправленного поведения) может возникать при изменении любой из этих составляющих и, следовательно, не всегда однотипна. Ее разновидности R. Levy и B. Dubois (2006) выделяют на основе рассмотрения системы, формирующей целенаправленное поведение: префронтальная кора - базальные ганглии. В связи со сложностью анатомо-функциональной структуры этой системы, включением в нее отдельных подсистем клиническая феноменология апатии может различаться в зависимости от преимущественной локализации патологического процесса. Авторы выделяют 3 основных подтипа апатии:

1 ► апатия, связанная с нарушением эмоционально-аффективных процессов; при этом подтипе нарушается взаимосвязь между эмоциями и поведением и, как следствие возникает безволие, отсутствие желаний, эмоциональную уплощенность, нечувствительность к позитивному эмоциональному подкреплению (вознаграждению), невозможность точно предугадать положительные или отрицательные последствия собственного выбора (основанного на предыдущем эмоциональном опыте), снижение вовлеченности в социальные межличностные контакты; при этом подтипе апатии пациенты дают отрицательные ответы на следующие вопросы: «интересует ли Вас что-либо?»; «беспокоитесь ли Вы о своем здоровье?»; «интересно ли Вам узнавать что-то новое?»; в этом случае апатия обусловлена поражением орбитальных и медиальных отделов префронтальной коры и/или ее связей с лимбическим структурами (миндалина, субикулюм, вентральная область покрышки) и базальными ганглиями (вентральные отделы полосатого тела и бледного шара); такое состояние возникает у пациентов на ранних стадиях при лобно-височной дегенерации, болезни Альцгеймера и при очаговом повреждении орбито-медиальных лобных областей мозга другой этиологии;

2 ► апатия, связанная с нарушением когнитивных процессов (син.: «когнитивная апатия», когнитивная инертность, дизрегуляторный синдром); патофизиологической основой этого подтипа апатии является нарушение когнитивных функций, необходимых для выработки плана действия; основной симптом - снижение самостоятельной активности, что связано с нарушением лобных управляющих функций, которые необходимы для выработки целенаправленного поведения (планирования, создание новых стратегий и новых стилей поведения, переключения с одной деятельности на другую, рабочей памяти и т.д.); в этом случае патологический процесс локализуется в латеральной префронтальной коре (дорсолатеральная, вентро-латеральная и полюсная части лобной доли) с нарушением связей с когнитивной зоной базальных ганглиев - в основном дорсальной частью хвостатого ядра; при этой форме апатии наибольшие изменения обнаруживаются при выполнении Висконсинского теста сортировки карточек, теста на соединение букв и цифр, теста с литеральными ассоциациями;

3 ► апатия, связанная с нарушением процессов самоактивации (син.: «психическая акинезия»); нарушаются как самоактивация мышления, так и инициация действий (двигательных программ), необходимых для целостного поведения; при отсутствии внешних побудительных причин пациент может молча просидеть целый день, ничего не делая; при этом наблюдается и обедненность мыслями, «ментальная пустота»; остаются нормальными только ответы на внешние стимулы, при этом эмоциональное реагирование на них очень непродолжительно; возможны псевдокомпульсивные стереотипные формы поведения или мышления; таких пациентов всегда необходимо постоянно подталкивать к действию; наблюдается в первую очередь нарушение именно спонтанной активности, а не эмоциональная уплощенность или когнитивные затруднения; этот вид апатии чаще наблюдается при дисфункции базальных ганглиев и ассоциативных лимбических структур, сопряженных с когнитивными функциями; наиболее ярок этот синдром при двустороннем повреждении хвостатого ядра, внутренней части бледного шара, медиодорсальных отделов зрительного бугра; главным является нарушение двусторонних связей между базальными ганглиями и лобной корой; этот подтип апатии может наблюдаться при обширном повреждении белого вещества лобных долей, медиальной префронтальной коры (верхняя, медиальная лобная извилина, дорсальная и вентральная части передней части поясной извилины); подобный подтип апатии может наблюдаться при болезни Паркинсона (БП) и прогрессирующем надъядерном параличе.

Однако не все исследователи придерживаются представленного деления апатии на отдельные подтипы. Но любая попытка более четкого соотнесения клинического феномена с локализацией или характером патологического процесса продуктивна, так как помогает лучше понять патофизиологию как самой апатии, так и тех заболеваний, при которых она является одним из доминирующих синдромов.

Лечение. Вопрос о лечении апатии до сих пор остается нерешенным. Применяемые для лечения депрессии антидепрессанты, по мнению ряда авторов, могут оказывать негативное влияние на апатические расстройства. В лечении апатии при когнитивных расстройствах применяются симптоматические противодементные препараты, такие как ингибиторы ацетилхолинэстеразы и мемантин, а также психостимуляторы и агонисты дофаминовых рецепторов. Нефармакологические методы лечения также могут быть эффективны. Это касается не только апатии, но и других эмоциональных и поведенческих симптомов. Среди них выделяют «стандартную» психотерапию: поведенческую, психотерапию ориентации в реальности, валидационную (упражнения на стимулирование органов чувств для признания реальности и лучшего понимания переживаний другого), реминесцентную (терапия воспоминаниями), когнитивную. Также используются альтернативные виды нефармакологического воздействия: арт-терапия, музыко-терапия, аромо-терапия, свето-терапия, мультисенсорная терапия, активационная и др. [!!!] Нефармакологические методы лечения обязательно проводятся одновременно с родственниками пациента или с обслуживающим персоналом.

@темы: истории о медицине

---

Ортон, день 3

Самый интересный момент за сегодня - очередная банальность и капитаночевидность, о которой нормальные люди как-то не задумываются. А зря. Не в курсе, какие именно ученые это доказали, но если человека ввести в совершенно мышечно-расслабленное состояние, а потом попросить сложить 2 и 2, то... мышцы тут же напрягутся. Чем большей сосредоточенности требует умственный процесс, тем сильнее мышечное напряжение. Поэтому, когда студент жалуется на разбитое состояние, не надо смеяться над беднягой. Если только он не спал на лекциях, а действительно процессировал информацию, у него были задействованы не только седалищные мышцы. То же относится и к "офисному планктону". Если там в мозгах не нирвана, они действительно устают чисто физически.

И получается странное. Ты живёшь с секундомером в руках, стараешься успеть и на фитнес, и в бассейн, и на работу, и на какие-нибудь курсы, прочесть, написать, увидеть, охватить, стараешься успеть как можно больше за период "пока я ещё в состоянии", а потом вдруг понимаешь, что живёшь с постоянно напряжённой шеей, которая уже потрескивать от напряжения начала. И никакие фитнесы-бассейны от этого не помогают. Разве что на тот светлый момент, когда ты именно в бассейне. Да и то...

А я-то удивлялась, что мышечно я лучше всего себя чувствую именно в процессе работы. Потому что процесс у меня сопровождается шутливым трёпом с пациентами. Потом процесс заканчивается, и опять включается секундомер. Вот оно, поле для работы. Я перестала напрягаться на работе ровно в тот момент, когда решила, что вот не буду переживать из-за листов обхода, из-за часов в этих листах. Буду просто брать, что есть, и делать ровно столько, сколько требует ситуация. Не семеро по лавкам дома, я, в принципе, и до полуночи могу задержаться. Вот теперь надо ещё такой спокойный режим и на остальные области жизни подключить Ведь на самом деле, меня не подгоняет ничто и никто, кроме собственной установки: успеть как можно больше, пока ещё могу. А ведь наверняка конечный итог эффективной жизни абсолютно идентичен конечному итогу жизни спокойной, прожитой без секундомера, без устанавливаний планок.

@темы: истории о медицине

---

Ортон, день 2

Мутный день вышел. Спала на экспериментальных матраце и подушках хорошо, кажется. Но голова болела весь день. Массаж с утра немного боль приглушил, но не снял. Потом на лекцию "Мозг и боль" не явился лектор. А жаль, я бы эту лекцию хотела послушать. На растяжки днём просто не смогла отправиться, сил совсем не было. Упала на кровать, и проспала час. И, в довершение, захлопнула дверь, оставив ключи в комнате. Благо, девушка из соседней комнаты как раз вернулась, и вызвонила охранника, который дверь открыл. Случаются и такие дни. Спать, кстати, хочется дико уже часов с шести.

В бассейне была дважды. Джакузи - нашефсё! Хохма в том, что я с пиететом купила себе, наконец-то, приличный купальник. Прямо платьишко, а не купальник. Ну и оказалось, что юбочка этого платьишка в процессе плавает вокруг меня Возможно, дева в бассейне и должна напоминать кувшинку, но меня всё время на смех пробирает. Особенно, как подумаю о модели "мусульманский купальный костюм". Там-то уже не юбочка, а целый балахон. Как представлю такой заплыв, так и начинаю хихикать. О том, какие чудеса со мной творят дивайсы, при помощи которых надо "ходить" в воде, я скромно умолчу. Если бы кто-то снял на видео, мир бы лопнул от смеха. В общем, групповое занятие было получасовым хохтунчиком

Самое ценное из сегодняшнего дня - это упражнение по дыханию. Серьёзное такое. Плюс, безумно интересная таблица на тему "дыхание и мышечная боль", которая объяснила мне многое. В частности, теперь я понимаю причину периодических спонтанных отёков, которыми пару лет назад я поставила в тупик троих врачей. Нынешняя сказала, что отёки вписываются в картину фибромиалгии, но она не стала вдаваться в подробности. Оказалось всё просто, до смешного просто и логично. Грубо говоря, ставшие жёсткими мышцы сжимают лимфатические пути, не давая им нормально работать. Нет, нас таким тонкостям не учили. И, опять же в общем, дыхание "животом" для спинников чрезвычайно важно. Я чуть позже сделаю схему на русском, она многим будет полезна.

Из странностей. И вчера, и сегодня релаксационные упражнения дают побочную реакцию - текущие слёзы. Нет, я не в стрессе. Во всяком случае, сознательно. Для подсознательного стресса причин нет. Впрочем, стресс - это такое неопределённое понятие. Сама жизнь - это цепочка непрерывных стрессов, реакций на себя и на окружающих, на запахи, свет, цвет. Жить - это означает испытывать стресс. Я так думаю. На раздражители не реагируют только камни, кажется. Да и то. Не зря же говорят о пределе прочности материала. Если есть предел, то что-то материал постоянно испытывает, не так ли?

В любом случае, "дышите глубже", господа))

@темы: истории о медицине

---

Я снова в Ортоне

Большие перемены. Наши реабилитации оплачивает пенсионный фонд, который вообще отвечает за финансирование всяких пособий и ништяков. И, как водится, раз в несколько лет фонд организовывает "торги". То есть, ищут, какая организация может оказывать пакет услуг наиболее эффективно. Читай - с наименьшими затратами. И Ортон проиграл. Так что в июне я здесь в последний раз. Штат уже сокращают. Одна из моих терапевтов уходит уже в этом месяце. Печально. Конечно, комплекс - откровенно старый. Проживание ниже всяких критериев. Помещения достаточно чистенькие, но явно неизбежен в недалёком будущем капремонт. Не представляю, возможно ли это в таком объёме в принципе. Конечно, в городе есть такие же древние больницы, которое никто ремонтировать пока не собирается, но именно здесь люди жалуются на то, что у них начинаются аллергические проблемы. Видимо, плесень.

А ещё один из домов заселён мигрантами. Дети, которые прибыли одни, семьи есть. Эти - в меньшинстве. Большая часть - молодые здоровые парни. Никто не выглядит несчастным или замучанным. Очень даже наоборот, собственно. Так вот, в столовой теперь по центру стоит... охранник. И снуют не менее трёх человек из Красного Креста. Кого и от кого охраняют, сказать не могу. Среди местных обитателей всякие есть, полные неадекваты - тоже. Так что атмосфера во время ланча показалась мне специфичной. С моей невнимательностью, я могла бы вполне и не обратить внимания. Но на утреннем собрании вновь прибывших, одна женщина спросила, безопасно ли здесь находиться, если целый дом заселен мигрантами.

Лечение - обычная рутина, из нового пока только лежание на пластинках, шипы которых уже не пластмассовые, а металлические. Цинк, серебро, медь, железо и никель. Аппликатор Ляпко называется, www.applicatorlyapko.com Хотите верьте, хотите нет, но помогает реально. Во всяком случае, с мышечными проблемами.

А ещё мне выдали на пробу очередные матрац и подушку, из темпура на этот раз, www.tempurpedic.com/ Не знаю, как пойдёт.

@темы: истории о медицине

---

Инвалидность в Средние века - астрология и тело

Уникальной чертой в средневековых исследованиях человеческих болезней и врождённых дефектов был учёт влияния планет. Разумеется, люди искали в звёздах много чего задолго до Средних веков, но именно в одиннадцатом веке появился знаменитый третиз Константина Африкансткого «De humana natura», в котором он описывает влияние семи светил на формирование ребёнка в утробе матери. Античные медицинские авторитеты на астрологии как-то не зацикливались, поэтому работа Константина Африканского произвела фурор, продолжавшийся более половины тысячелетия.



Любопытно, что версий биографии Константина Африканского много. Одни утверждают, что он прибыл в Италию беженцем, совершенно не знавшим итальянского, которого пригрел его земляк во дворце какого-то князя. Увидев, как пользуют князя врачи, Константин «понял, что познания итальянцев в медицине базируются только на практическом опыте, и немедленно почувствовал, что его долгом является разработка теории». Другие говорят, что он прибыл в Италию в качестве торговца, и запросил «политического убежища». Третьи утверждают, что в Италию Константин Африканский прибыл в качестве секретаря императора Константина Мономаха. Одни утверждают, что Константин Африканский был мусульманином из Северной Африки, принявшим христианство, другие вообще обходят этот вопрос.

Все, тем не менее, сходятся в том, что Константин Африканский некоторое время присутствовал в Солерно, и что впоследствии он стал бенедиктинским монахом. Что касается его письменных работ, то оценка вклада этого человека в работу медицинской школы Солерно сильно зависит от точки зрения того, кто эту оценку проводит. Одни считают, что Константин Африканский дополнил наследие школы переводами арабских медицинских трактатов, другие дают понять, что он ознакомил дремучих европейских коллег с «more advanced medical treatises by Islamic physicians and medical scholars» - то есть, с более продвинутыми медицинскими третизами исламских физиатров и учёных медиков.

Как бы там ни было, Константин Африканский (или автор, работу которого он перевёл) утверждал, что формирование плода в утробе матери происходит под влиянием следующих планет: Сатурна – в первый месяц, Юпитера во второй, Марса в третий, Солнца в четвёртый, Венеры в пятый, Меркурия в шестой, и Луны в седьмой. Именно поэтому преждевременно родившиеся в этот период – жизнеспособны, ибо планетный цикл завершён. Затем, в восьмой месяц формирования плода, снова вступает в свои права Сатурн, который слишком охлаждает «жидкости» плода. Поэтому младенец, родившийся в результате восьмимесячной беременности, вряд ли может выжить – он родился не в силу своей энергии, а в силу слабости, став просто слишком тяжёлым.

Более прозаичные учёные из Салерно объясняли феномен тем, что после семи месяцев нахождения плода в утробе матери, «все члены завершены и расположены в их естественном порядке». То есть, он вполне может выжить и в случае преждевременных родах. Но вот о том, почему прогноз выживаемости так драматически меняется именно в 8 месяцев, в Салерно рассуждать не стали. И правильно не стали, потому что достаточно заглянуть на современные форумы для беременных, чтобы понять, что загадка осталась загадкой. Во всяком случае, для «простых граждан». Опасно – да, признают, хотя возможности современной медицины снизили смертность среди рождённых преждевременно. Но на вопрос, почему опасно, прямого ответа не даётся, даются успокаивающие советы. Наверное, так же обстояли дела и в одиннадцатом веке)).

В общем, Сатурн виноват. Все знали, что рождённые под влиянием Сатурна будут болезненными, бледными, вялыми, меланхоличными, и что эта планета повинна во врождённых деформациях опорно-двигательной системы. Единственное здравое объяснение, которое приходит в голову мне – это неправильное положение плода по отношению к родовым путям матери, которое имеет место именно на восьмом месяце беременности. То есть, акушеркам приходилось довольно сильно переворачивать плод, чтобы не угробить и ребёнка, и мать. Кесаревы сечения тогда делали, конечно, но не могу привести процент смертности, потому что кесаревы делали, всё-таки, в тот момент, когда мать была уже практически мертва, но младенец ещё жив. Поэтому чаще старались перевернуть, расположить правильно. Скорее всего, какие-то повреждения происходили именно при этой процедуре.

Собственно, когда мы говорим о месяцах беременности, мы, насколько помню (акушерству нас не учили), до сих пор говорим о лунных месяцах. О влиянии фаз Луны на природу животного и растительного мира Земли писал ещё Эльфрик «Грамматик», аббат-бенедиктинец, в десятом веке. Любое телесное существо сильнее в период полной луны, и слабеет в период убывающей, писал он. Как деревья, которые твёрже и долголетнее, если их срубить на постройку дома в полнолуние. «Никакого волшебства», - объяснял Элфрик, - «Просто закон природы».

Хильдегад Бинденская, по своему обыкновению, писала о том же гораздо поэтичнее: «Люди сеют семена, когда погода умерена, не горяча и не холодна, и семена приносят плоды. Кто будет настолько глуп, чтобы проводить посевную в разгар жары или в самые зимние холода? Семена погибнут, и никогда не взойдут… То же справедливо и для людей, которые отказываются принимать во внимание время созревания и фазы луны в вопросах продолжения рода, а действуют согласно своим импульсам. И поэтому их дети будут страдать от физических неполноценностей».

Хильдегард не останавливается на общих замечаниях, а вполне конкретно указывает, что если женщина родит ребёнка до достижения полной зрелости, происходящего около 20 лет, то ребёнок получится ослабленным, а если зачатие случится у женщины около 50 лет, в период начинающейся менопаузы и нестабильных менструальных периодов, то ребёнок точно будет иметь дефекты. Что касается мужчин, то здесь индикатором была борода. Безбородым юнцам Хильдегард Бинденская не рекомендовала начинать продолжение рода, а взрослым мужчинам рекомендовала выбирать для этой цели взрослых девушек, а не бегать за девчонками. Ну и, конечно, надо было учитывать фазы луны – дети, зачатые в период убывающей луны, будут слабее, чем те, которые зачаты при луне прибывающей.

В тринадцатом веке Альбертус Магнус рассуждал, что причины врождённых дефектов ребёнка могут быть локальные и глобальные. Локальные – это, собственно, качество семени и особенности отца и матери. А вот глобальные – это расположение и взаимоотношение звёзд в момент зачатия. Магнус честно признавал, что он понятия не имеет, как и почему это происходит, просто у него имеются статистики конкретных результатов. И эти статистики говорят, что некоторые планетарные комбинации определённо неблагоприятны как для зачатия, так и для процесса родов.

Что касается сексуальных отношений с женщиной в период её менструального цикла, то какого-то единого мнения на этот счёт не было. То есть, Старый Завет наказывал такие дела однозначно – остракизмом. В Средние века всё зависело от убеждений. Например, архиепископ Кентерберийский Теобальд, в седьмом веке, вообще запрещал любой женщине, мирянке или монахине, появляться в церкви в период менструального цикла. Наказанием за нарушение был трёхнедельный пост. Медицинские теории того же времени считали менструации функцией, наносящей вред здоровью, и сильно не рекомендовали иметь в этот период половые отношения, потому что в случае зачатия ребёнок получился бы слабым. Возможно – инвалидом. В том смысле, что такое нарушение гуморального баланса приводит к тому, что тело плода формируется или слишком большим, или слишком маленьким.

Средневековые теологи вообще считали половые отношения в менструальный период чуть ли не смертным грехом. Просто потому, что, по их понятию, если Бог определил период, в который таких отношений быть не должно, то нарушение Божьей воли – явный грех.
Но если хорошенько покопаться в вопросе, как это сделала доктор Мецлер, то в истоке обнаружится всё тот же миляга Аристотель с его теориями изначальной «дефективности» женщины. В самом деле, если женщина – всего лишь матка для продолжения рода, то о каком отношении с этим несовершенным от природы существом может идти речь в период, когда единственный аппарат, ради которого она вообще существует, подтекает?

Впрочем, кого интересовали теории высоколобых теологов или древних философов? Поэтому, на практике, те же самые теологи и врачи-физиатры говорили просто о циклах, для зачатия благоприятных и неблагоприятных. Что, в общем-то, имело смысл. Никому не хотелось, чтобы потомство либо родилось слабым, либо вообще не появилось.

О том, откуда взялось мнение о «миссионерской позе», как предпочтительной для зачатия, я уже писала. Добавить можно только то, что женщине в этот момент сильно рекомендовалось сосредоточиться на происходящем, а не блуждать мыслями там и сям, потому что состояние ума матери отразится в будущем на ребёнке. Об этом подробнее позже.

В общем и целом, неплохо было бы помнить, что многочисленные запреты и рекомендации в сфере сексуальной жизни средневекового человека не были попыткой регламентировать сексуальность как таковую. Уже сам факт, что о сексе писали много, подробно и добросовестно, выискивая античные мнения и составляя кое-какие статистики реальности, говорит о том, что теоретики, медики-практики и теологи вполне признавали сексуальность человеческой натуры. Просто они пытались внести в эту стихийную функцию то, что сейчас называется «половой гигиеной». Ну и не без того, что гуморальные теории просто обязывали доводить до сознания населения тот факт, что некоторые моменты бытия требуют повышенной осторожности.

И именно здесь, в сфере продолжения рода, можно найти наиболее логическое пересечение понятий врождённой инвалидности и греха. Не греха ребёнка, понятное дело, а греха родителей, нарушивших рекомендации и запреты, и получивших, в результате, больного ребёнка. И, чего греха таить, появление в семье ребёнка с физическими деформациями чаще всего объяснялось окружающими тем, что его родители занимались сексом «импульсивно», а не как разумные люди. Некоторые историки, поэтому, предполагают, что родители предпочитали тем или иным способом избавляться от рождённых деформированными детей, чтобы не стать притчей во языцах для соседей.

Но доктор Мецлер собрала внушительную картину свидетельств «чудесных исцелений», о которых речь пойдёт позже, и очень многие из них относятся к детям с теми или иными врождёнными повреждениями, что явно свидетельствует о том, что таких детей всё-таки не выбрасывали и не убивали, а стремились вырастить и вылечить всеми доступными средствами.
___________
Если кому-то система средневековых регуляций проявления сексуальности в плане продолжения рода показалась удушающей, то давайте оглянемся вокруг. Посмотрим на дебаты вокруг права на рождение младенцев с различными синдромами. Ещё недавно врачи автоматически рекомендовали аборт в случае обнаружения у плода синдрома Дауна. Не так давно проводились насильственные стерилизации женщин по самым разнообразным причинам, от слишком аморального поведения до наличия какого-то серьёзного врождённого дефекта. Да что там, посмотрим на яростные дебаты вокруг вопроса «плодить нищету».

Под каким бы соусом всё вышеперечисленное ни подавалось, речь идёт о всё том же – об ответственном и максимально оптимальном продолжении рода. И накал страстей в этих дебатах выглядит очень серьёзно, куда как категоричнее расплывчатых средневековых рекомендаций.

@темы: "Заумь", истории о медицине

---

Бог мой, Дэвид Болдуин умер... Который историк и писатель. Ещё 4 апреля. О его книгах можно быть разного мнения, но человеком он был умным.

---

Полезное о неврозах и депресиях-3

Писал врач-специалист, вот здесь: dpmmax.livejournal.com/tag/Грёзы%20про%20невроз...

Паническое расстройство. Прежде всего, о термине. Паника - от греческого panikos. Представьте себе грека, предположительно древнего. Предположительно пасущего овец где-нибудь на холмах, с которых виден Акрополь. Идиллия. Вдруг в паре шагов материализуется Пан, весь в шерсти, при рогах и уквашенный. И заявляет, панибратски так хлопнув хватающего воздух эллина по плечу — ладно, мол, тебе вкалывать, как последнему, да простит мне Зевс, идиоту! Выпьем нектара — и по бабам. То есть, по гетерам. У меня тут и адресок есть.

Потом опомнившийся грек трогается с места с третьей скорости и, пробуксовывая и теряя сандалии, мчится в Акрополь, на бегу приговаривая: «Пан...нектар...бабы...тьфу! Гетеры...» А в Акрополе уважаемые люди, многое повидавшие на своём веку, глядят на приближающегося заячьим зигзагом страдальца и покачивают головой — мол, ещё один с Паном повстречался, прям паникоз какой-то, прости, Афина...

Как проявляется паническая атака (или панический приступ, можно и так назвать)? Состояние возникает внезапно. Особенно если в первый раз. Возникая повторно, оно уже ожидаемо и в некоторых ситуациях даже предсказуемо, но далеко не во всех. Резко нарастает страх, достигая степени животного, пронизывающего каждую вопиющую о помощи клеточку и будто вынимающий из тела весь костяк разом: только что право имел — и вот уже тварь дрожащая, медуза ужаснутая. И ладно бы один страх — так нет, вегетативная система тоже выпроваживает за борт автопилот и присоединяется к общему веселью, выдавая то, что раньше называли вегетативным кризом: сердцебиение вплоть до чёткого ощущения, что мотор вот-вот тоже катапультируется, скачок артериального давления, прилив жара или озноб, чувство, что руки-ноги похолодели, чувство удушья, нехватки воздуха, тремор (трясучка, или, как сказал бы в такой ситуации опытный алкоголик, «ливер трусит»), чувство, что сейчас сойдёшь с ума или умрёшь, или что-то невообразимое отчебучишь — словом, остановите Землю, я сойду. Длится это безобразие от минуты до получаса, в среднем минут десять, но запоминается на всю жизнь и отшибает всякое желание подобный номер повторить.

Чтобы не перепутать с другими болезнями и ситуациями, которые могут сопровождаться почти такой же симптоматикой (в принципе, это может быть любая фобия, о которых уже упоминалось, а также реальная опасность, объективная угроза, появление того же Пана, наконец...), надо, чтобы не было четких указаний на упомянутые болезни и обстоятельства, но при этом в течение одного месяца таких приступов должно быть больше одного, чтобы ситуации, в которых они появляются, отличались друг от друга (если панику провоцирует одна и та же ситуация, и более никакая другая — это уже фобия). А между атаками состояние должно быть относительно нормальным и без сильной тревоги (некоторое беспокойство и тревога по поводу того, что паника может ещё раз возникнуть, не в счёт).

Единой теории, откуда это заболевание берётся, пока нет. Есть данные, что женщины страдают паническим расстройством в 3-4 раза чаще мужчин. Есть некоторая вероятность передачи его по наследству. Заболевание не ведёт непосредственно к смерти, от него нельзя сойти с ума либо стать слабоумным.

Паническую атаку невозможно снять усилием воли, взятием себя в руки и «тайным движением пупка» ©. Зато она неплохо купируется транквилизаторами. Лечение — сочетание медикаментов и психотерапии.

Депрессия лёгкая и умеренная. Это наиболее частые аффективные расстройства, которые встречаются в амбулаторной практике. Традиционно по нескольку человек в день с такой симптоматикой приходят.

Субъективно оценивается всегда тяжелее, чем есть на самом деле. Так что когда на приеме рассказывают о перенесенной в прошлом «тяжелейшей депрессии» - это как раз она, легкая или умеренная.

Депрессия может возникнуть при любом типе невротического расстройства, может развиться как реакция на стресс, как декомпенсация психопатии, является нередким спутником хронических соматических патологий, хорошей почвой для нее служат энцефалопатии любого генеза. При биполярном либо рекуррентном расстройстве также возможны легкие или умеренные депрессивные эпизоды. У больного шизофренией может быть депрессия, у больного эпилепсией — сколько угодно, у больного умственной отсталостью или деменцией— может быть. Проще говоря, никто не застрахован, но основные поставщики перечислены в начале абзаца.

Среди множества видов депрессий безусловными лидерами являются тревожная и астеническая.

Что важно, депрессия это не просто плохое настроение. Это болезнь со своими симптомами, обязательны стойко сниженное настроение на протяжении не менее двух недель, ангедония, нарушение сна (чаще раннее пробуждение), снижение аппетита, объективно подтверждающееся потерей веса. Обычно хуже чувствуют себя с утра.

Если депрессия реактивная — постоянные тягостные мысли о психотравмирующем событии, отвлечься от которых очень сложно. Если тревога — то же самое, не успел с утра глаза открыть, она, родимая, уже тут.

При астенической депрессии + короткие вспышки раздражительности, слезливость.

При легкой депрессии могут сохранять работоспособность, но домашние дела уже не тянут. Порой тянутся к работе, чтобы хоть на время отвлечься от переживаний. При умеренной работоспособность заметно снижается.

Визуально при легкой депрессии могут выглядеть как обычно, окружающие не всегда замечают изменения в поведении. При умеренной диагноз можно поставить с порога. Никогда женщина в состоянии умеренной депрессии не придет на прием с макияжем и укладкой, лицо — застывшая маска страдания, голос тихий, слабомодулированный, движения несколько замедлены. Либо наоборот, суетится, торопится рассказать, срывается на слезы, но мимика так же бедна.

Часто сопровождается головной болью, неприятными ощущениями в области грудины, в эпигастрии, затруднением дыхания, запорами, у женщин могут быть нарушения менструального цикла.

Текущая депрессия может стимулировать дебют или обострение многих соматических патологий, в первую очередь заболеваний сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

Как поставить самому себе диагноз. При легкой депрессии самодиагностика не представляет особых трудностей, на основании вышеперечисленных жалоб человек зачастую идет напрямую к психиатру, все-таки грамотность населения подросла. При умеренной самодиагностика маловероятна. Здесь либо у человека нет сил на обдумывание и оценку своего состояния, либо мыслительный процесс плотно оккупирован тягостными, тревожными переживаниями и пробиться сквозь них чему-то рациональному сложно.

В этом плане очень показателен эпизод, произошедший с одной из коллег.

Врач-психиатр со стажем более 20 лет, будучи в отпуске, подвергается воздействию тяжелого и длительного стресса, на фоне которого развивается умеренный депрессивный эпизод. Как она сама рассказывала позднее, диагноз она поставила сама себе только к исходу третьей недели заболевания, когда внезапно для самой себя осознала, что последние несколько часов она провела за методичным выбором способа самоубийства.

Больных умеренной депрессией чаще приводят родственники, друзья или коллеги, или они приходят по направлению терапевта либо невролога.

Прогноз обычно благоприятный. Большинство легких и умеренных депрессивных расстройств быстро и хорошо лечится амбулаторно. При улучшении состояния часто наблюдается такая закономерность — сначала уменьшается тревога и появляются силы, затем нормализуются сон и настроение, последним восстанавливается аппетит.

Затяжное или рецидивирующее течение депрессия может приобрести при хронической психотравме, на соматически отягощенном фоне, стойкость симптоматики характерна для истеро-ипохондрических расстройств, бывает стойкая депрессия у дементных.

Что будет, если не лечить?
Легкая депрессия обычно проходит самостоятельно в течение 1-2 месяцев. Умеренная — подольше, но тоже часто проходит самостоятельно.

Зачем тогда лечить?

снижаем риск суицида
снижаем риск хронизации
повышаем качество жизни во время болезни
снижаем риск дебюта либо обострения соматической патологии

_________________

Я заметил, что есть пациенты, которые перенесли невротический эпизод - и навсегда или очень надолго пропали из поля зрения. Есть такие, которые, наоборот, годами исправно ходят на приём - чуть ли не регулярнее, чем на работу. Есть те, кому на длительный период времени хватало проведённого лечения, но после перерыва в несколько лет они снова обращались за помощью. И есть такие, кому в ходе лечения, вроде бы, становится лучше, но не настолько, чтобы навсегда о нас забыть: они время от времени приходят, берут лекарства или проходят курс психотерапии, чтобы, так сказать, подстраховаться. Поскольку воспоминания о неврозе и симптомах в его разгаре не самые приятные.

Естественно, я каждый раз пытался проанализировать причины, по которым симптомы невроза вновь дают о себе знать и расцветают пышным цветом. И выявилась одна общая закономерность, которая мало зависит от того, что именно за невроз у каждого конкретного пациента, который здесь и сейчас оказался на приёме (кстати, о видах неврозов можете поглядеть вот по этому тэгу).

Как правило, выбивает человека из колеи не какая-то мощная стрессовая ситуация. Нет, сильный стресс, конфликт или катастрофа, наоборот, заставляет его собрать себя в кучу, забыть о всех болячках и недомоганиях, стиснуть зубы - и преодолевать. Естественно, есть ситуации, когда внешние обстоятельства оказываются сильнее - но в этом случае и развивается обычно не невроз, а именно реакция на сильный стресс, и развивается с иной симптоматикой и по другим законам. И, повторюсь - не так уж часто. Чаще всего человек всё же находит в себе силы и внутренние ресурсы, чтобы её преодолеть.

Нет, невроз возникает (или возобновляется, если уже когда-то был) в иной ситуации. И чаще всего тогда, когда проблема не одна и огромная, а их много, и все они, вроде, некрупные, но зато постоянные, длятся изо дня в день и сыплются, как фигурки в тетрисе. И непонятно, что и когда закончится. И как раз здесь-то кроется основная причина.

Человека просто затянуло в водоворот повседневности, и он движется в этом потоке событий, но не видит для себя каких-либо чётких перспектив на будущее. Нет, даже не так: он не проставил себе на это будущее чётких целей. Ориентиров, на которые надо править. Чек-поинтов, к которым надо стремиться. Маяков.

А раз нет движения к этой цели - в душе возникает какой-то вакуум, пустота. А поскольку природа не любит пустоты, то она её обязательно чем-нибудь наполнит. В данной ситуации - чем придётся, вытянутым из глубин подсознания. А там, в этих глубинах, знаете ли, далеко не брильянты обретаются. Сомнения, тягостные воспоминания, бесплодные раздумья - да всё что угодно, только конструктивного мало. Это конструктивное - оно берётся лишь тогда, когда у человека появилась цель, и он к ней сделал хотя бы первый шаг.

Вот именно отсутствие цели и движения к ней - основная причина, по которой невроз или возникает, или рецидивирует. Безусловно, нельзя скидывать со счетов особенности генетики и биохимии мозга, а также особенности личности и сформировавшиеся на их фоне внутриличностные конфликты - но они лишь задают неврозу его конкретный вид. А пусковым механизмом является в каждом конкретном случае именно это, мировоззренческое. То есть, утрата целей и ориентиров здесь и сейчас.

Достиг человек определённой ступеньки на социальной лестнице, и не знает или не придумал, куда двигаться дальше. Стали взрослыми и разъехались дети. Подоспела пенсия, но не придумано, куда девать внезапно освободившееся время. Да мало ли примеров!

Вот и выходит, что одним из перспективных направлений в психотерапии должно стать именно такое - целеполагающее. Причём, как и положено правилами психотерапии, эти цели и задачи себе человек должен поставить сам. Только сам. Но задача психотерапевта - подсказать, что, пока этого не будет сделано, человек так и будет обивать пороги медицинских госучреждений или пополнять бюджет частных.

@темы: истории о медицине