Do or die
Рассказывать о проблемах переломов, их потенциальной опасности и методах лечения и пост-хирургической реабилитации, можно долго. Поскольку серьезность предмета все достаточно себе представляют, я просто быстро пробегусь ещё по работам наиболее знаменитых хирургов Средневековья.
читать дальшеТеодорико Боргоньони (1205—1296), сын или ученик Уго Боргоньони, хирурга Болоньи, который активно применял стерилизацию инструментов и ран алкоголем и очень негативно относился к популярной тогда практике прижигания ран. Теодорико изучал медицину в университете Болоньи, там же стал доминиканским фриаром, и в возрасте 35 лет был уже личным физиатром папы Иннокентия IV, а позднее стал епископом Битонто. Тот самый случай, когда врач был и физиатром, и хирургом, да ещё и в ветеринарии разбирался отлично. К врачеваниям переломов этот врач относился серьезно, считая своей целью не просто создать условия для того, чтобы кость срослась, но и полное восстановление функций, что совсем не является чем-то самим собой разумеющимся. То есть, он разработал комплекс реабилитационных упражнений и предложил несколько практических приемов преодоления ригидности "починенной" конечности - разогрев, массаж, разработка.
Боргоньони также был эстетом, как любой нормальный священник, считающий, что человек создан по образу и подобию своего Творца, и что повреждение оболочки микрокосма, человеческого тела, будет иметь влияние на окружающий этого человека макрокосм. Так что он очень внимательно следил за тем, чтобы конечность, пострадавшая от перелома, не оказалась позднее деформированной (он тоже категорически возражал против нового перелома уже сросшейся кости), и убеждал коллег, что не собранные аккуратно переломы переносицы и лобной кости не только выглядят плохо, но и просто-напросто опасны для будущего пациента, что зачастую эстетика косметической хирургии, с применением золотых и шелковых нитей, очень тесно связана со здоровьем пациента в будущем.
Боргоньони хорошо разбирался в неврологических аспектах определенных травм. Не могу сказать, он ли сам разработал контрольный тест, но он рекомендовал именно то, чем мы пользуемся до сих пор - определение симметричности движения лицевых мышц, симметричности действия мышц рук и ног. Но, увы, на этом медицина того времени и ставила точку. Во всяком случае, именно Боргоньони считал людей с потерянной чувствительность рук и ног неизлечимыми. Не то чтобы он категорически возможность излечения травматических параличей отвергал, просто этот врач-монах имел простое и ясное кредо: никогда не дискутируй о вещах, с которыми не сталкивался и о которых не имеешь практических представлений. А вообще Теодерико Боргоньони помнят по стерилизации бинтов, по применению анестезии (той самой, где и опиум, и болиголов, и много чего ещё), и по дерзкому на тот момент утверждению, что выделение гноя из раны ни в коем случае не считается признаком выздоровления (некоторые "светлые" головы в те времена заявляли, что с гноем из раны выходят вредные вещества!), а совсем даже наоборот.
В терапии переломов отметился Ланфранк Миланский (1250–1306), он же Гвидо Ланфранчи, уроженец Милана и студент Гульельмо да Саличето. Этот Гвидо стал французом поневоле - его вышвырнул из Милана Маттео I Висконти, за чрезмерную увлеченность политикой (как раз шла склока между гвельфами и гибеллинами), тогда как от него ожидалось всего лишь внимание к увечьям жертв политики. В общем, Гвидо причалил в Лионе, и оттуда перебрался в Париж, где стал преподавать в колледже св. Косьмы. Ланфранк Миланский изобрел систему медицинских шин в форме системы из нескольких деревянных труб/желобов, которые могли регулироваться системой завязок. Его Chirurgia Magna была написана в 1296 году, и напечатана в 1490-м, после чего переиздавалась несколько раз.
Бернар де Гордон (1270 - 1330) рекомендовал использовать вышеупомянутую систему при переломе ног - как своего рода вытяжку: уложить поврежденную конечность в шину в форме желоба и подвеситьв горизонтальном положении. Период неподвижности он определял в 40 дней, и всё это время пациент должен был находиться в кровати. В которой, разумеется, предусматривалось отверстие, под которое подставлялся горшок для известных надобностей. Вообще этот врач и профессор университета Монпелье отметился во многих областях медицины, но, как понимаю, в основном описательно - и про чуму писал, и про лепру, и про туберкулез, и про эпилепсию.
Ги де Шолиака (1298 - 1368) знают все, как минимум благодаря тому, что ему удалось исцелить себя от чумы. Но в контексте интересующего нас вопроса, он, практикующий хирург, изучавший хирургию в Тулузе, Париже и Болонье, очень резко выступал против господствующей со времен Альбукасиса практики жестко фиксировать поврежденную ниже колена ногу под прямым углом к колену. Система хорошо видна на картине Босха (старик-нищий, игрок на волынке, в центре картины, срезающий кошелек у придворного лютниста), написанной аж в 1506 году:
Так что подвязывали ногу и через 150 лет после выхода мануала де Шолиака. Причина понятна: отлежать в постели 40 дней с ногой на вытяжке, окруженным соответствующим уходом, мог себе позволить только весьма зажиточные человек. Всем остальным приходилось искать себе место в жизни, дающее возможность инвалиду себя прокормить. То есть да, бедность приводила к инвалидизации. Как, впрочем и в наше время, ознаменованное параличом муниципальной системы здравоохранения. А на частную хирургию деньги есть не у многих.
И, в заключение раздела о хирургии как науке, зарисовка из практики. Немецкому императору Священной Римской империи Фридриху III (1415 – 1493) 8 июня 1493 году пришлось ампутировать ногу выше колена (возрастной атеросклероз). В операции участвовали два физиатра и пять хирургов, и всё прошло великолепно - через 6 недель рана начала быстро заживать, и через ещё 4 недели процесс успешно завершился. А умер император в том же году 19 августа по совсем другой причине - он получил массивное кровоизлияние в мозг, перебрав и переев на пиру. Небось, на радостях, как говорится. Нога императорская, как полагается, была похоронена вместе с ним, чтобы на Страшном суде не надо было долго искать.
Собственно, ампутации пораженных гангреной конечностей упоминаются уже в англо-саксонской Leechbook, но там не дается методика проведения операции.
читать дальшеТеодорико Боргоньони (1205—1296), сын или ученик Уго Боргоньони, хирурга Болоньи, который активно применял стерилизацию инструментов и ран алкоголем и очень негативно относился к популярной тогда практике прижигания ран. Теодорико изучал медицину в университете Болоньи, там же стал доминиканским фриаром, и в возрасте 35 лет был уже личным физиатром папы Иннокентия IV, а позднее стал епископом Битонто. Тот самый случай, когда врач был и физиатром, и хирургом, да ещё и в ветеринарии разбирался отлично. К врачеваниям переломов этот врач относился серьезно, считая своей целью не просто создать условия для того, чтобы кость срослась, но и полное восстановление функций, что совсем не является чем-то самим собой разумеющимся. То есть, он разработал комплекс реабилитационных упражнений и предложил несколько практических приемов преодоления ригидности "починенной" конечности - разогрев, массаж, разработка.
Боргоньони также был эстетом, как любой нормальный священник, считающий, что человек создан по образу и подобию своего Творца, и что повреждение оболочки микрокосма, человеческого тела, будет иметь влияние на окружающий этого человека макрокосм. Так что он очень внимательно следил за тем, чтобы конечность, пострадавшая от перелома, не оказалась позднее деформированной (он тоже категорически возражал против нового перелома уже сросшейся кости), и убеждал коллег, что не собранные аккуратно переломы переносицы и лобной кости не только выглядят плохо, но и просто-напросто опасны для будущего пациента, что зачастую эстетика косметической хирургии, с применением золотых и шелковых нитей, очень тесно связана со здоровьем пациента в будущем.
Боргоньони хорошо разбирался в неврологических аспектах определенных травм. Не могу сказать, он ли сам разработал контрольный тест, но он рекомендовал именно то, чем мы пользуемся до сих пор - определение симметричности движения лицевых мышц, симметричности действия мышц рук и ног. Но, увы, на этом медицина того времени и ставила точку. Во всяком случае, именно Боргоньони считал людей с потерянной чувствительность рук и ног неизлечимыми. Не то чтобы он категорически возможность излечения травматических параличей отвергал, просто этот врач-монах имел простое и ясное кредо: никогда не дискутируй о вещах, с которыми не сталкивался и о которых не имеешь практических представлений. А вообще Теодерико Боргоньони помнят по стерилизации бинтов, по применению анестезии (той самой, где и опиум, и болиголов, и много чего ещё), и по дерзкому на тот момент утверждению, что выделение гноя из раны ни в коем случае не считается признаком выздоровления (некоторые "светлые" головы в те времена заявляли, что с гноем из раны выходят вредные вещества!), а совсем даже наоборот.
В терапии переломов отметился Ланфранк Миланский (1250–1306), он же Гвидо Ланфранчи, уроженец Милана и студент Гульельмо да Саличето. Этот Гвидо стал французом поневоле - его вышвырнул из Милана Маттео I Висконти, за чрезмерную увлеченность политикой (как раз шла склока между гвельфами и гибеллинами), тогда как от него ожидалось всего лишь внимание к увечьям жертв политики. В общем, Гвидо причалил в Лионе, и оттуда перебрался в Париж, где стал преподавать в колледже св. Косьмы. Ланфранк Миланский изобрел систему медицинских шин в форме системы из нескольких деревянных труб/желобов, которые могли регулироваться системой завязок. Его Chirurgia Magna была написана в 1296 году, и напечатана в 1490-м, после чего переиздавалась несколько раз.
Бернар де Гордон (1270 - 1330) рекомендовал использовать вышеупомянутую систему при переломе ног - как своего рода вытяжку: уложить поврежденную конечность в шину в форме желоба и подвеситьв горизонтальном положении. Период неподвижности он определял в 40 дней, и всё это время пациент должен был находиться в кровати. В которой, разумеется, предусматривалось отверстие, под которое подставлялся горшок для известных надобностей. Вообще этот врач и профессор университета Монпелье отметился во многих областях медицины, но, как понимаю, в основном описательно - и про чуму писал, и про лепру, и про туберкулез, и про эпилепсию.
Ги де Шолиака (1298 - 1368) знают все, как минимум благодаря тому, что ему удалось исцелить себя от чумы. Но в контексте интересующего нас вопроса, он, практикующий хирург, изучавший хирургию в Тулузе, Париже и Болонье, очень резко выступал против господствующей со времен Альбукасиса практики жестко фиксировать поврежденную ниже колена ногу под прямым углом к колену. Система хорошо видна на картине Босха (старик-нищий, игрок на волынке, в центре картины, срезающий кошелек у придворного лютниста), написанной аж в 1506 году:
Так что подвязывали ногу и через 150 лет после выхода мануала де Шолиака. Причина понятна: отлежать в постели 40 дней с ногой на вытяжке, окруженным соответствующим уходом, мог себе позволить только весьма зажиточные человек. Всем остальным приходилось искать себе место в жизни, дающее возможность инвалиду себя прокормить. То есть да, бедность приводила к инвалидизации. Как, впрочем и в наше время, ознаменованное параличом муниципальной системы здравоохранения. А на частную хирургию деньги есть не у многих.
И, в заключение раздела о хирургии как науке, зарисовка из практики. Немецкому императору Священной Римской империи Фридриху III (1415 – 1493) 8 июня 1493 году пришлось ампутировать ногу выше колена (возрастной атеросклероз). В операции участвовали два физиатра и пять хирургов, и всё прошло великолепно - через 6 недель рана начала быстро заживать, и через ещё 4 недели процесс успешно завершился. А умер император в том же году 19 августа по совсем другой причине - он получил массивное кровоизлияние в мозг, перебрав и переев на пиру. Небось, на радостях, как говорится. Нога императорская, как полагается, была похоронена вместе с ним, чтобы на Страшном суде не надо было долго искать.
Собственно, ампутации пораженных гангреной конечностей упоминаются уже в англо-саксонской Leechbook, но там не дается методика проведения операции.
@темы: "Заумь", истории о медицине
-
-
20.03.2020 в 12:00-
-
20.03.2020 в 12:13-
-
24.03.2020 в 04:54echo.msk.ru/sounds/2608194.html
-
-
24.03.2020 в 11:29